Когнитивные нарушения сосудистого генеза у мужчин среднего возраста с хронической ишемией головного мозга (клинико-лабораторно-инструментальное сопоставление)

• Автор: Захарова, Наталия Ивановна
• Шифр специальности: 14.03.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 131 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Г ЛАВА 1 .Обзор литературы

1.1. Современные представления о когнитивных нарушениях сосудистого генеза

1.2 Роль нейропсихологического тестирования в оценке

когнитивных функций

1.3 Факторы риска развития сосудистых когнитивных нарушений

1.3.1. Роль артериального давления в развитии сосудистых когнитивных расстройств

1.4 Лабораторные маркеры когнитивных нарушений сосудистого генеза

1.4.1 Гипергомоцистеинемия и сосудистые когнитивные нарушения

1.4.2. Уровень ультрачувствительного СРВ и сосудистые когнитивные нарушения
1.4.3. Метаболический синдром и сосудистые когнитивные нарушения
1.4.4. Сахарный диабет, «предиабет» и когнитивные нарушения
1.5 Заключение
ГЛАВА 2. Общая характеристика больных и методов исследования
2.1 Общая характеристика больных
2.2. Методы нейропсихологического тестирования
2.3. Методы лабораторной диагностики
2.4. Методы инструментальной диагностики
2.4.1. Методы ультразвукового исследования экстра- и интракраниальных артерий
2.4.2. Методика ультразвукового дуплексного сканирования
2.4.3. Методы нейровизуализации
2.5. Статистические методы исследования
ГЛАВА 3. Результаты клинико-инструментального исследования
3.1 Факторы сосудистого риска у мужчин среднего возраста с
хронической ишемией головного мозга
3.2 Особенности клинической картины различных стадий дисциркуляторной энцефалопатии у мужчин среднего возраста
3.3 Результаты исследования когнитивных функций по данным нейропсихологииеского тестирования
3.4 Результаты нейровизуализационного исследования у мужчин среднего
возраста с дисциркуляторной энцефалопатией
3.5. Результаты ультразвукового исследования состояния сосудов и церебральной гемодинамики у мужчин среднего возраста с
дисциркуляторной энцефалопатией
3.5.1. Дуплексное исследование состояния брахиоцефальных артерий
3.5.2 Допплерографическое исследование кровотока по экстра
интракраниальным артериям
ГЛАВА 4. Результаты лабораторного исследования
Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений
Список использованной литературы
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Актуальной проблемой современной неврологии является изучение патогенеза, совершенствование методов диагностики и лечения когнитивных нарушений у пациентов с цереброваскулярной патологией.
Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) являются одной из основных причин смертности и инвалидизации населения в индустриально развитых странах, в том числе и в России [30, 90]. В ближайшие десятилетия эксперты ВОЗ предполагают дальнейший рост этой патологии, что обусловлено увеличением численности пожилого населения планеты и возрастающим распространением в популяции таких факторов риска развития сосудистых заболеваний головного мозга, как артериальная гипертензия, сахарный диабет, нарушения системы гемостаза, гипергомоцистеинемия, гиподинамия, дислипидемия, курение и другие [92, 82, 56, 67,41, 182].
Реальный вклад каждого из факторов риска в развитие дисциркуляторной энцефалопатии и когнитивных нарушений неизвестен и необходимо дальнейшее систематическое изучение этого вопроса.
Среди разнообразных неврологических симптомов, развивающихся вследствие сосудистых поражений головного мозга, особое место занимают нарушения когнитивных функций, наличие которых оказывает выраженное негативное влияние на качество жизни пациентов и их родственников, затрудняет курацию и утяжеляет прогноз [92, 60, 132, 174, 153, 268]. В связи с чем, наблюдается интенсивная активизация исследований, касающихся разработки диагностических критериев, этиологии, патогенеза и лечения сосудистых когнитивных расстройств. Последние годы, все большее внимание уделяется проблеме додементных когнитивных расстройств [99, 18, 104, 234,219].
Применение нейропсихологических тестов выявляет широкую распространенность и значимость когнитивных нарушений. Терапия больных с сосудистыми когнитивными нарушениями наиболее эффективна на ранних

1.4.3. Метаболический синдром и сосудистые когнитивные нарушения
В 20-е годы прошедшего века русский клиницист Г.Ф. Ланг отметил частое сосуществование и тесную связь артериальной гипертензии с ожирением, и нарушениями углеводного обмена и подагрой. Это взаимосвязь изучалась и другими клиницистами - А.Л. Мясниковым и Е.М. Тареевым. Специальный термин - метаболический синдром, для обозначения данного сочетания предложил немецкий ученый М. НапеГеИ в 1981 году.
Эксперты ВОЗ охарактеризовали метаболический синдром (МС) как пандемию XXI века» В разных странах мира распространенность метаболического синдрома колеблется от 10 до 60% в популяции. В России этот показатель составляет около 20% [78,79].
Метаболический синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена и артериальной гипертонии.
Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК) предлагает использовать следующие критерии для диагностики МС, которые отражены в специальных рекомендациях (2009 г.).
Критерии диагностики метаболического синдрома :
Основной признак - центральный (абдоминальный) тип ожирения -окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин.
Дополнительные критерии
1. артериальная гипертония (АД >= 130/85 мм рт. ст.)
2. повышение концентрации в плазме триглицеридов (более 1,7 ммоль/л)
3. снижение концентрации в плазме ХС ЛПВП (менее 1,0 ммоль/л у мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин)
4. повышение концентрации в плазме ХС ЛПНП (более 3 ммоль/л)
5. гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак более 6,1 ммоль/л)