Клиническая лабораторная диагностика в прогнозе исхода и оценке эффективности терапии при Крымской-Конго геморрагической лихорадке

• Автор: Сивун, Инна Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.03.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 180 с. : ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Крымская - Конго геморрагическая лихорадка. История изучения

1.2. Характеристика вируса и особенности эпидемиологии Крымской -Конго геморрагической лихорадки

1.3. Патогенез заболевания

1.4. Клиническая картина Крымской - Конго геморрагической лихорадки

1.5. Лабораторные аспекты Крымской - Конго геморрагической лихорадки

ГЛАВА
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Больные Крымской - Конго геморрагической
лихорадкой. Клиническая характеристика
2.2. Лабораторное оборудование, особенности взятия материала
и методы исследования
ГЛАВА
ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ КРЫМСКОЙ - КОНГО ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКОЙ ПРИ РАЗНЫХ МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ
3.1. Лабораторные показатели у больных с тяжелым течением, получавших базисную терапию
3.2. Изменение лабораторных показателей у больных с тяжелым течением, получавших и не получавших противовирусную терапию
3.3. Изменение лабораторных показателей у больных со среднетяжелым течением, получавших и не получавших противовирусную терапию
3.4. Клинические примеры
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВР - активированное время рекалыдификации АДФ - аденозиндифосфат AJIT - аланинаминотрансфераза ACT - аспартатаминотрансфераза
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время Б - базофилы
ВГЛ - вирусная геморрагическая лихорадка
ВРИ - время рекальцификации плазмы
ВСК - время свертывания крови по Ли
ГЛ - геморрагическая лихорадка
ГС - геморрагический синдром
ИФА - иммуноферментный анализ
ККГ Л - Крымская - Конго геморрагическая лихорадка
Л (WBC) - лейкоциты
ЛИИ - 1 - лейкоцитарный индекс Л.Л. Кальф - Калифа
ЛИИ - 2 - лейкоцитарный индекс В.Н. Островского
ЛИИ - 3 - лейкоцитарный индекс Э.А.Петросяна
Лц - лимфоциты
Мл - миелоциты
Мон - моноциты
Мц - метамиелоциты
Нф - нейтрофильные гранулоциты
Нф/Лц - нейтрофильно - лимфоцитарный индекс
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
П/я - палочкоядерные нейтрофилы

ПВ - протромбиновое время
Пл - плазматические клетки
ПроМл - промиелоциты
ПТИ - протромбиновый индекс
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РКС - ретракция кровяного сгустка
РФМК - растворимые фибрин-мономерные комплексы
ССВО - синдром системного воспалительного ответа
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
С/я - сегментоядерные нейтрофилы
ТПГ - толерантность плазмы к гепарину
ТТ - тромботест
Тц (РЬТ) - тромбоциты
ФВ - фактор Виллебранда
ФГ - фибриноген
ЧТВ - частичное тромбопластиновое время Э - эозинофилы Эр (ВВС) - эритроциты НЬ (РЮВ) - гемоглобин № (НСТ) - гематокрит
- иммуноглобулины класса в
- иммуноглобулины класса М
ХН-ЗФ - ХИ-зависимый фибринолиз (Хагеман - зависимый фибринолиз)

Рибавирин - противовирусное средство. Является аналогом нуклеозидов, активных in-vitro в отношении РНК - и ДНК - содержащих вирусов. Считается, что рибавирин легко проникает в пораженные вирусом клетки, ингибирует репликацию новых вирионов, что обеспечивает снижение вирусной нагрузки. При этом различные штаммы высокопатогенных буньявирусов Ласса, Мачупо, Крым-Конго, Хантаан, Сеул и др., выделенные от диких грызунов и больных людей в различных географических регионах мира, обладают высокой чувствительностью к рибавирину. Кроме того, риск развития геморрагий у больных, принимавших рибавирин, значительно сокращается. Результатом ослабления тяжести клинического течения болезни является значительное (примерно в 7 раз) сокращение случаев смертельных исходов [73].
В то же время рибавирин имеет ряд побочных эффектов. Побочные действия рибавирина достаточно многообразны. Типичными побочными эффектами являются диспноэ, кашель, нарушения сна, экзантема. Реже проявляются гриппоподобные явления с температурой, головной болью и болью в суставах, похудание, тошнота, выпадение волос, депрессия. Со стороны пищеварительной системы: анорексия, похудание, тошнота, боли в желудке, метеоризм. Возможны нарушения функции щитовидной железы (изменение содержания тиреотропного гормона) и ряд аллергических реакций и т.д. Рибавирин накапливается внутриклеточно и выводится из организма очень медленно [73]. С точки зрения использования рибавирина при KKFJI важным является его воздействие на систему кроветворения. Рибавирин способен в ряде случаев снижать содержание НЬ вследствие гемолиза (основной токсический эффект рибавирина; при этом возможно появление слабовыраженной анемии), приводить к лейкопении, гранулоцитопении, тромбоцитопении. Возможно и изменение других лабораторных показателей (повышение содержания свободного и связанного билирубина, трансаминаз и мочевой кислоты в сыворотке) [73, 90]. Тем не менее, подобное действие рибавирина на систему кроветворения может существенно осложнить терапию больных ККГЛ у