Фармакоэпидемиологический и фармакоэкономический анализ лечения инфаркта миокарда

• Автор: Курочкина, Ольга Николаевна
• Шифр специальности: 14.03.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 287 с. : 41 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ И

ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ИНФАРКТА МИОКАРДА: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л .Социальная и экономическая значимость инфаркта миокарда

1.2.Патогенез инфаркта миокарда

1.3.Стратификация риска больных инфарктом миокарда

1.4.Использование лекарственных препаратов и методов реперфузии коронарной артерии при лечении инфаркта миокарда

1.4.1. Антиагрегантная терапия

1.4.2. Антикоагулянтная терапия

1.4.3. Органические нитраты

1.4.4. Бета-адреноблокаторы
1.4.5. Антагонисты кальциевых каналов
1.4.6. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
1.4.7. Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы
1.4.8. Медикаментозная реперфузионная терапия
1.4.9. Анализ клинической эффективности стентирования инфаркт-связанной коронарной артерии
1.5.Организация лечения на ранних стадиях инфаркта миокарда
1 .б.Фармакоэпидемиологический анализ лечения больных инфарктом миокарда
1.6.1 .Рандомизированнные клинические исследования и анализа типичной практики
1.6.2.АТС/1ШО- методология в анализе лечения больных инфарктом миокарда
1.6.3.Анализ регистров больных инфарктом миокарда
1.7.Фармакоэкономический анализ инфаркта миокарда
1.8.Факторы, улучшающие отдаленную выживаемость больных, перенесших инфаркт миокарда
1.9.0ценка медицинских технологий: основные понятия, международный и Российский опыт
Заключение по 1 главе
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Критерии отбора медицинской документации и клиническая характеристика больных инфарктом миокарда
2.1.1. Отбор медицинской документации на догоспитальном и госпитальном этапе оказания медицинской помощи
2.1.3. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы фармакоэпидемиологического исследования
2.3. Расчет рисков неблагоприятных событий при инфаркте миокарда
2.4. Методы фармакоэкономического анализа лечения больных инфарктом миокарда
2.5. Методы оценки отдаленной выживаемости больных
2.6. Фармакоэпидемиологическое исследование перенесенного инфаркта миокарда на амбулаторном этапе
2.7. Методы статистической обработки данных
2.8. Методы многофакторного регрессионного анализа
ГЛАВА 3. ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
3.1. Возрастные и гендерные особенности больных инфарктом миокарда
3.2. Частота и структура назначения лекарственных средств в стационаре

3.3. Фармакоэпидемиологический анализ оказания медицинской помощи больным инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ на догоспитальном этапе
3.4. Фармакоэпидемиологический анализ прменяемых лекарственных средств в 2003-2012 гг
3.5. АТСЛЛХ) - анализ лекарственных средств, применяемых при инфаркте миокарда
ГЛАВА 4. ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ РИСКА НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
4.1. Независимые факторы, ассоциирующиеся с летальным исходом в стационаре
4.2. Определение «точки разделения» количественных показателей и построение прогностической модели
4.3. Стратификация больных инфарктом миокарда на группы риска
4.4. Оценка влияния на прогноз лекарственных средств и методов реперфузии при инфаркте миокарда, выполненная с использованием прогностической модели
4.5. Анализ влияния на прогноз медикаментозной реперфузионной терапии у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ
4.5.1. Характеристика больных, получивших и не получивших тромболитическую терапию
4.5.2. Оптимальное время от развития болевого синдрома
до проведения тромболитической терапии
4.5.3. Фармакоэпидемиологический анализ и влияние на прогноз тромболитической терапии, выполненной на догоспитальном и госпитальном этапе оказания медицинской помощи
пораженного миокарда и может привести к развитию наружного разрыва сердца [57, 237, 439]. Показано, что этот механизм работает вне зависимости от успеха реперфузии и обусловлен самим фактом применения тромболитика [57]. При разрывах, развивающихся после ТЛТ, аутопсия выявляет массивные геморрагические инфаркты с разрывом миокарда в центре некротизированной зоны [437, 446], в то время как без использования тромболитика разрывы обычно происходят на границе между некротизированным и здоровым миокардом [57].
Пожилой возраст зачастую является причиной отказа от проведения медикаментозной реперфузии [5]. Эффективность и безопасность ТЛТ у больных пожилого, и особенно старческого возраста до сих пор остается предметом дискуссий [186, 213, 215]. С одной стороны, рандомизированные плацебо-контролируемые исследования (РКП) демонстрируют недостоверное снижение летальности при использовании ТЛТ у пожилых пациентов [358, 504]. В то же время, данные национальных наблюдательных регистров свидетельствуют или об отсутствии положительного эффекта ТЛТ [310, 472], или даже о его неблагоприятном влиянии на краткосрочную выживаемость пациентов в возрасте 75 лет и старше [489]. В последнее время появились публикации об увеличении числа разрывов миокарда после проведения ТЛТ у больных ИМ старческого возраста [140, 297]. Еще в исследовании GISSI 2 было обнаружено, что частота сердечных разрывов после ТЛТ увеличилась с 19 процентов среди пациентов моложе 60 лет до 86 процентов у больных старше 70 лет [499]. Такие повреждения не наблюдаются при первичной ангиопластике или без реперфузии [419]. ЧКВ чаще достигает полноценной реперфузии КА, что ведет к ограничению зоны некроза и риска развития разрыва микарда [194, 419].
Welsh R.C. и Armstrong P.W., проведя обстоятельный обзор последних исследований, посвященных изучению фармакологической реперфузии у больных HMnST, установили, что применение фибринолиза возможно лишь в качестве компонента фармакоинвазивной стратегии в условиях недоступности быстрого проведения первичного чрескожного коронарного вмешательства. Авторы подчеркивают, что наиболее подходящий режим реперфузии остается зависимым