ОПТИМИЗАЦИЯ ФАРМАКОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ НА ОСНОВАНИИ ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО И ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

• Автор: Лопухова, Виктория Александровна
• Шифр специальности: 14.03.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 239 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология БА

1.2 Оценка фармакотерапии Б А с позиций доказательной медицины

1.3 Современные подходы к фармакотерапии БА

1.4 Изучение возможности достижения контроля БА в условиях клинической практики

1.5 Фармакоэпидемиологические исследования противоастматических ЛС

1.6 Методы регулирования назначения и применения противоастматических ЛС

1.7 Критерии оценки эффективности при лечении бронхиальной астмы
1.8 Качество жизни как критерий оценки эффективности противоастматических препаратов
1.9 Методология учета затрат на лечение БА
1.10 Особенности фармакоэкономического анализа терапии БА
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Особенности проведения клинико-экономического исследования и его соответствие требованиям отраслевого стандарта
2.2. Общая характеристика работы
2.3 Методики проведения фармакоэпидемиологических исследований
2.4 Методика проведения клинического исследования
2.5 Методика изучения качества жизни пациентов Б А
2.6 Методика проведения фармакоэкономического анализа
2.7 Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГО ОПИСАТЕЛЬНОГО ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ АНАЛИЗ
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ОДНОМОМЕНТНОГО АНАЛИТИЧЕСКОГО ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ АНАЛИЗ
ГЛАВА V. ИЗУЧЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМБИНИРОВАННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
ГЛАВА VI. ИЗУЧЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ НА ФОНЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ
ГЛАВА VII. РЕЗУЛЬТАТЫ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ АНАЛИЗ
7.1 Идентификация необходимых ресурсов и определение размера расходов
7.2 Оценка общих затрат по исследуемым фармакотерапевтическим режимам
7.3 Анализ «затраты-эффективность» различных схем комбинированной терапии БА
ГЛАВА VIII. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

БА - бронхиальная астма
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ГКС — глюкокортикостероиды ДДБА — длительнодействующие (32-агонисты иГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение ЛС — лекарственное(-ые) средство(-а)
ОФВ1 - объем форсированного выдоха за первую секунду ГТСВ — пиковая скорость выдоха
РКП - рандомизированные клинические исследования
СМП — скорая медицинская помощь
ФВД - функция внешнего дыхания
ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких
ФЭ - фармакоэпидемиология
АСТ™ - Asthma Control Test (Тест контроля над бронхиальной астмой)
АТС - анатомическая терапевтическая химическая классификация DDD — установленная суточная доза
GINA - Global Initiative for Asthma (Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы)
SGRQ - St. George’s Hospital Respiratory Questionnaire
(Респираторный опросник больницы Святого Георгия)

Больным любого возраста, получающим средние или высокие дозы иГКС с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора, рекомендовано применение спейсера для улучшения доставки препарата в дыхательные пути, снижения орофарингеальных побочных действий и уменьшения системной абсорбции препарата [162-164] (уровень доказательности А). Еще одним вариантом терапии на ступени 3 является комбинация иГКС в низкой дозе с антилейкотриеновым препаратом [165-173] (уровень доказательности А). Вместо антилейкотриенового препарата возможно назначение низкой дозы теофиллина замедленного высвобождения [129] (уровень доказательности В). Выбор препаратов на ступени 4 зависит от предшествующих назначений на ступенях 2 и 3. Однако порядок добавления дополнительных препаратов, по возможности, основывается на доказательствах их сравнительной эффективности, полученных в клинических исследованиях. Если есть возможность, больных, у которых не был достигнут контроль над Б А на ступени 3, следует направлять к специалисту с большим опытом лечения БА с целью исключения альтернативных диагнозов и/или случаев БА, трудно поддающейся лечению.
На ступени 4 предпочтительно применение комбинации иГКС в средней или высокой дозе с ингаляционным р2-агонистом длительного действия. Однако у большинства пациентов увеличение дозы иГКС со средней до высокой обеспечивает лишь сравнительно небольшое увеличение эффекта [104, 159-161, 174] (уровень доказательности А), и применение высоких доз рекомендовано только в качестве пробной терапии длительностью 3-6 месяца, когда контроль над БА не достигается с помощью комбинации иГКС в средней дозе и р2-агониста и/или третьего препарата для поддерживающей терапии (например, антилейкотриенового препарата или теофиллина замедленного