Патогенетическое обоснование выбора ранозаживляющих и иммуномодулирующих средств у ветеранов Вооруженных Сил пожилого и старческого возраста при синдроме диабетической стопы

• Автор: Лагвилава, Темур Олегович
• Шифр специальности: 14.03.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 201 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАНОЗАЖИВЛЯЮЩИХ И ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИХ СРЕДСТВ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ У ВЕТЕРАНОВ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
1Л. Эпидемиология синдрома диабетической стопы среди ветеранов старших возрастных групп
1.2. Особенности патогенеза раневого процесса и иммунодефицита у ветеранов старших возрастных групп
1.3. Результаты использования рапозаживляющих и иммуномодулирующих средств при синдроме диабетической стопы
1.4. Пути улучшения результатов использования рапозаживляющих и иммуномодулирующих средств при синдроме диабетической стопы
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ НАБЛЮДЕНИЙ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика экспериментов
2.2. Общая характеристика клинических наблюдений
2.3. Методики исследования
ГЛАВА 3. РЕТРОСПЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ВЕТЕРАНОВ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП С ГНОЙНЫМИ ФОРМАМИ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
3.1. Общие результаты оказания медицинской помощи ветеранам пожилого и старческого возраста с синдромом диабетической стопы
3.2. Причины неудовлетворительных результатов местного лечения и иммунотерапии у ветеранов с осложненными формами диабетической стопы
ГЛАВА 4. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ РАЗРАБОТКИ РАПОЗАЖИВЛЯЮЩИХ СРЕДСТВ НА ОСНОВЕ КАРБОПОЛОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН ПРИ ГИПЕРГЛИКЕМИИ
4.1. Экспериментальное обоснование способа получения гелей карбополов для ранозаживляющих рецептур

4.2. Результаты экспериментального изучения эффективности гидрогелей на основе карбополов для лечения ран и раневой инфекции
ГЛАВА 5. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЯ ВЫБОРА ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССАХ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
5.1. Влияние иммуномодуляторов на исходы тяжелых гнойно-некротических процессов при сахарном диабете
5.2. Оценка специфического фармакологического действия иммуномодуляторов при развитии гнойно - некротического поражения кожи на фоне диабета
ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НЕХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДИК ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ У ВЕТЕРАНОВ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ (ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
6.1. Клиническое обоснование выбора мазей и раневых покрытий у ветеранов с синдромом диабетической стопы
6.2. Клиническая оценка эффективности иммуномодуляторов при диабетической стопе у ветеранов пожилого и старческого возраста
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АДП - аутодсрмоиластика
АОК - антител-образующие клетки
БЦ - бактериальная целлюлоза
ВОВ - Великая Отечественная Война
ВС - Вооруженные Силы
ГВВ - госпиталь для ветеранов войн
ГЗТ - гиперчувствительности замедленного типа
ГНП - гнойно-некротическое поражение
ГНФ - гнойно-некротическая форма
ГУЗ - государственное учреждение здравоохранения
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДМС -добровольное медицинское страхование
ДН - диабетическая нейропатия
ИЗФ - индекс завершенности фагоцитоза
ИЛ - интерлейкин
ИРИ - иммуно-регуляторный индекс
ИТТ - инфузионно-трансфузионная терапия
КонА - конкавалин А
КОС - кислотно-основное состояние
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
ЛОКБ - Ленинградская областная клиническая больница
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
РП - раневое покрытие
СД - сахарный диабет
СДС - синдром диабетической стопы
СПЖ - средняя продолжительность жизни
ССВР - синдром системной воспалительной реакции
ФГА — фитогемаглютинин
ФЧ — фагоцитарное число
СОЗ+ -Т-лимфоциты
С04+ - Т-хелперы и моноциты
СЭ8+ - Т-супрессоры
СО 16+ - клетки - натуральные киллеры
С022+ - В-лимфоциты
С025+ - рецепторы к ИЛ
С072+ - В-лимфоциты

ход (Martincau L., 2007; Shupp J.W., 2010). Гидрогели на основе карбоксиме-тилполиэтилена при нанесении на кожу легко равномерно распределяются на всей её поверхности, образуя гладкие пленки, оказывающие охлаждающее действие, удовлетворительно сорбируют раневое отделяемое, в т.ч. и при гнойно-некротических ранах (Слепнев М.В., 2004, Kida D., 2011). Акриловые полимеры, а также гели и мази на их основе, не обладают токсичностью, ал-лергизирующим и раздражающим действием по отношению к здоровым тканям (Szabo В., 2011). Гели карбополов в условиях влажной среды, благодаря отсутствию избыточного пересушивания ран, обладают способностью обеспечивать их мягкое аутолическое очищение от детрита и некроза (Vitkovä Z., 2011; Sareen R., 2011; Kida D., 2011).
Иммунологические нарушения являются одними из ключевых в патогенезе ГНФ СДС в старших возрастных группах у ветеранов ВС. Такшка иммуноориентированной терапии существенно зависит от наличия острого или хронического гнойно-воспалительного процесса в области нижних конечностей (Шумский A.B., 1998). При остром воспалении, развитии абсцессов и флегмон, важное значение придается т.н. экстраиммунным воздействиям в виде радикальной хирургической обработки очага гнойного воспаления, рациональной антибиотико-, дезинтоксикациопной, десенсибилизирующей, антиферментной терапии, коррекции обмена веществ, витаминотерапии, назначения микроэлементов, адаптогенов, антигипоксантов, которые оказывают благотворное влияние на иммунитет и сопровождается уменьшением антигенной нагрузки (Беловолова P.A., 1992; Никитин A.B., 2001). Одновременное назначение иммуномодуляторов оказывает позитивный эффект в виде модуляции иммунного ответа (Кулезнев P.A., 2010).
При хроническом вялотекущем воспалительном процессе на фоне СДС целесообразно применение именно иммуностимуляторов (в частности, иммунофана, полиоксидония, Т-акгивина), которые обладают способностью провоцировать воспалительную реакцию, что ускоряет процессы очищения и репарации ГНП (Дибиров М.Д., 2003). Тактика лечения ветеранов ВС стар-