Морфологические изменения тканей в зоне имплантации полипропиленовой сетки и ксеноперикардиальной пластины

• Автор: Федорова, Мария Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.03.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ульяновск
• Количество страниц: 93 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1 Л. Применение ксеноперикардиальной пластины в медицине

1.2. Применение синтетических имплантатов для пластики грыжевых ворот

1.3. Тканевая реакция передней брюшной стенки на имплантацию синтетических и биологических протезов

1.4. Морфологические изменения тканей при гнойном перитоните

и способы их коррекции

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Морфологическое исследование тканей в зоне имплантации полипропиленовой сетки

3.2. Морфологическое исследование тканей в зоне имплантации ксеноперикардиальной пластины
3.3. Сравнительное морфологическое исследование тканей в зоне имплантации полипропиленовой сетки и
ксеноперикардиальной пластины
3.4. Морфологическое исследование ксеноперикарда -< при использовании его в условиях гнойновоспалительного процесса
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время вопросы хирургического лечения грыж становятся все более актуальными. При этом частота возникновения послеоперационных вентральных грыж постоянно растет и составляет 25% в общей структуре грыж живота (Жебровский В.В. и соавт., 2002; Егиев В.H., 2000; Самойлов A.B. и соавт., 2006). По данным разных авторов, они возникают после 2-15% всех лапаротомий (Нелюбин П.С. и соавт., 2007; Тимошин
А.Д. и соавт., 2003; Garvey Р.В. et al2012; Gislason H. et al., 1995; Sukovat-ykhB.S. et al., 2012).
Все способы герниопластики можно разделить на те, в которых используются собственные ткани организма (аутопластические операции) и те, в которых применяются дополнительные пластические материалы (ал-лопластические операции). При этом, в последнее время аллопластические методы завоевывают все большую популярность среди хирургов, так как позволяют избежать натяжения тканей и значительно снизить число не только ранних, но и поздних послеоперационных осложнений и рецидивов (Белоконев В.И. и соавт., 2005; Соловьев H.A. и соавт., 2004; Сурков H.A., 2003; Burger J.W.A. et al., 2006; Toranto J.D. et al., 2012). Среди материалов, используемых для пластики грыжевых ворот наиболее популярны полипропиленовые сетки. Они относительно доступны, обладают достаточной прочностью и при имплантации их в переднюю брюшную стенку обусловливают развитие местного воспалительного процесса, что приводит к тому, что сквозь ячейки сетки прорастают волокна соединительной ткани и сосуды, в следствие чего образуется зрелая рубцовая ткань, по прочности равная или превосходящая прочность апоневроза (Дерюгина М.С., 2001). Однако при использовании полипропиленовых сеток достаточно часто возникают осложнения, связанные с развитием хронической воспалительной реакции в зоне операции - протез инкапсулируется, становится по-

движным, что может давать болевой синдром и приводить к рецидиву грыжи. (Agrawai A. et al., 2005; Leber G.E. et al., 1998; Shin D. et ah, 2005).
Проблем, возникающих при использовании полипропиленовых сеток, удается избежать при применении в качестве аллотрансплантата ксе-ноперикардиальной пластины. Этот материал известен и хорошо зарекомендовал себя в кардиохирургии. Изготовление из ксеноперикарда протезов сердечных клапанов и сосудов вошло в практику сердечно-сосудистой хирургии (Столяров М.С., 2008).
Другой-ваткно й-пробл е м ой-хирур ри-и-я-вл я е-т-ея-раз в и-ьи-е-рас-и рос-гра— ненного перитонита, как осложнения различных острых хирургических заболеваний брюшной полости. Эта патология развивается у 15-20% больных (Абдулжалимов М.К., 2003; Нузов Б.Г., 2000) и летальность при остром гнойном распространенном перитоните колеблется от 10 до 45,2% (Аскерханов Г.Р. и соавт., 2000; Комаров Н.В. и соавт., 1998). Одним из активных методов хирургического лечения перитонита является лапаросто-мия, дающая возможность качественно санировать брюшную полость и таким образом предотвращать прогрессирование перитонита и возникновение абсцессов брюшной полости (Ахкубеков P.A. и соавт., 2011; Бугулов Г.К. и соавт., 1988; Брюсов П.Г. и соавт., 1992; Quyn A.J. et al., 2012; Ser-clovä Z. et al., 2012). Как материал для временного закрытия лапаростомы ксеноперикард весьма перспективен. Он достаточно прочен, чтобы предотвратить эвентрацию внутренних органов и обладает гладкой поверхностью, не вызывающей адгезии кишечной стенки.
Цель исследования
Выявление особенностей репаративных процессов при имплантации полипропиленовой сетки и ксеноперикардиальной пластины в ткани передней брюшной стенки.

стики. Во время второй операции были получены фрагменты тканей из области грыжевых ворот.
Материал, полученный в ходе экспериментальных и клинических исследований, после обработки буферным раствором, обезвоживали растворами спиртов возрастающей концентрации и заливали в парафиновые блоки. Из парафиновых блоков изготавливали срезы толщиной 7-8 мкм, которые окрашивали гематоксилином - эозином, по методу Ван-Гизона и Вей-герта.
Светооптическое исследование окрашенных срезов проводилось с помощью микроскопа фирмы «Carl Zeiss» под увеличением от 40 до 400 раз. Для проведения морфометрического исследования с каждого препарата были сделаны микрофотографии с использованием фотографической насадки на микроскоп «Axioskop».
В ходе экспериментального исследования от каждого из 15 животных было получено 8 образцов тканей, залитых в блоки. В ходе клинического исследования от каждого из 9 пациентов получили по 5 парафиновых блоков. С каждого блока было нарезано по 5 микропрепаратов, с каждого препарата сделано по 5 микрофотографий. Таким образом, было исследовано 3000 микрофотографий в ходе эксперимента и 1125 - в ходе клинического исследования.
Посредством программ «Axiovision» и «Image Tool» на микрофотографиях проводился подсчет и измерение следующих элементов:
- количество нейтрофильных лейкоцитов;
- количество лимфоцитов;
- количество макрофагов;
- количество гигантских многоядерных клеток инородных тел;
- количество фиброблаетов;
- количество фиброцитов;
- относительную площадь коллагеновых волокон;