Патоморфологическая характеристика кистозных опухолей поджелудочной железы

• Автор: Дубова, Елена Алексеевна
• Шифр специальности: 14.03.02
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 156 с. : 66 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материал и методы исследования

Глава 3. Морфологическая характеристика серозных кистозных опухолей поджелудочной железы
Глава 4. Морфологическая характеристика муцинозных кистозных опухолей поджелудочной железы
Глава 5. Морфологическая характеристика внутрипротоко-вых папиллярно-муцинозных опухолей поджелудочной железы

Г лава 6. Морфологическая характеристика солидных опухо-

лей поджелудочной железы с кистозной трансформацией структуры

Глава 7. Постнекротические кисты

Глава 8. Редкие кистозные образования поджелудочной

железы
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
В связи с развитием и широким применением методов диагностической визуализации органов брюшной полости, а также совершенствованием хирургической техники оперативных вмешательств на поджелудочной железе, врачи разных специальностей все чаще выявляют кистозные поражения поджелудочной железы (Степанова Ю.А., 2009; Кармазановский Г.Г., 2012). При этом распространенность бессимптомных кистозных образований варьирует от 0,7 до 24,3% в зависимости от применяемых методов исследования (Kimura W., et al., 1995; Spinelli K. S. et al., 2004; Jani N. et al., 2011), и в среднем составляет 2,6% (Laffan Т. A. et al., 2008). Известно, что практически всегда в клинике возникают определенные трудности при проведении дифференциальной диагностики такого рода кистозных поражений и определении оптимальной лечебной тактики (Гришанков С.А., 2006; Кубышкин В.А. и др., 2006; Маев И.В. и др., 2009; Горин Д.С., 2011).
Большая часть кистозных поражений поджелудочной железы представлена воспалительными (постнекротическими) интра- или экстрапан-креатическими псевдокистами, образующимися чаще всего в исходе острого деструктивного панкреатита. Самое большое значение в современной клинике, несомненно, имеет диагностика и адекватное лечение пациентов с кистозными опухолями поджелудочной железы (Кубышкин В.А. и др., 2012; Cameron J.L. et al., 2001; Brugge W.R. et al., 2004; Lachter J. et al., 2011; Salvia R. et al., 2012).
Кистозные опухоли составляют порядка 10-15% от всех кистозных образований и примерно 1% от всех опухолевых поражений поджелудочной железы (Carlson S.K. et al., 1998). Они включают в себя различные доброкачественные, пограничные и злокачественные новообразования, являющиеся либо изначально кистозными, либо возникшими в ре-

зультате кистозной дегенерации солидных опухолей (Казанцева И.А. и др., 2002; Гуревич JT.E., 2012; Brugge W.R. et al., 2004).
Впервые гистологические признаки серозных и муцинозных кистозных опухолей описали J. Compagno и J.E. Oertel в 1978 году. В 1982 году K. Ohashi с соавт. описали подтип кистозных муцинозных новообразований поджелудочной железы — внутрипротоковые папиллярно-муцинозные опухоли. Однако лишь в 1996 году специалисты ВОЗ выделили внутрипротоковые папиллярно-муцинозные опухоли из группы муцинозных кистозных опухолей (Klöppel G. et al., 1996).
За последние годы существенно возрос объём патоморфологического исследования биопсийного и операционного материала поджелудочной железы, что требует от патологоанатома поиска новых критериев дифференциальной диагностики кистозных поражений и определения биологического поведения новообразований (Гуревич Л.Е., 2003; Пожа-рисский K.M. и др., 2012; Klöppel G. et al., 2001; Parra-Herran C.E. et al., 2010). В этой связи актуальной задачей является разработка алгоритма морфологической диагностики кистозных поражений поджелудочной железы, необходимого для определения дифференциальнодиагностических признаков опухолевых и неопухолевых поражений, а также доброкачественных, пограничных и злокачественных новообразований.
Цель исследования:
дать комплексную патоморфологическую характеристику и разработать критерии морфологической диагностики кистозных опухолей поджелудочной железы.
Задачи исследования:
1. Изучить морфологические характеристики и определить критерии морфологической диагностики серозных кистозных опухолей.

ции опухоли у 10-15% пациентов отмечается развитие рецидива или метастазов, главным образом, в печени (Sperty C. et al., 2007). Сроки появления метастазов в печени значительно варьируют у разных пациентов: от 2 (Adamthwaite J.A. et al., 2006) до 168 месяцев (Huang
H.L. et al., 2005).
До настоящего времени нет четких данных о целесообразности проведения химиотерапевтического лечения СППО. По одним данным (Maffuz A. et al., 2005) оно эффективно, по другим (Martin R.C. et al., 2002) - нет. В предоперационном периоде использовались следующие препараты: цисплатин, 5-флюорорацил, гемцитабин. Имеются единичные сообщения о химиоэмболизации опухолей, как эффективной, так и неэффективной (Kang С.М. et al., 2006).
Ацинарно-клеточная цистаденома
Несмотря на то, что в разделе «Доброкачественные новообразования» современной Международной гистогенетической классификации опухолей экзокринной части поджелудочной железы отсутствует ацинарноклеточная цистаденома, мы решили привести здесь ее описание.
Ацинарноклеточная цистаденома относится к очень редким новообразованиям поджелудочной железы и представлена в литературе всего лишь несколькими наблюдениями (Lack Е.Е. et al., 1983), часть из которых малоинформативны. Так, например, L.L.P.J. Ooi с соавт., (1998) отмечая наличие данной опухоли, к сожалению, не приводят ее макроскопические и микроскопические характеристики. Считается, что первые полноценные ее описания принадлежат G. Klöppel (2000) и G. Zamboni с соавт. (2002).
Образование может развиваться в любом отделе поджелудочной железы. Считается, что опухоль чаще выявляется в детском и юношеском возрасте. Макроскопически она может иметь вид солидного чет-