Научное обоснование и разработка системы организации противотуберкулезной помощи больным с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации

• Автор: Эйсмонт, Наталья Владимировна
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 530 с. : 54 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Страницы
Введение
Глава I. Организация оказания противотуберкулезной помощи
больным ВИЧ-инфекцией (Обзор литературы)
Резюме
Глава II. Организация, материалы и методы исследования
Глава III. Влияние ВИЧ-инфекции на развитие эпидемической ситуации по туберкулезу в Российской Федерации
3.1. Туберкулез в Российской Федерации
3.2. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации
3.3. Туберкулез и ВИЧ-инфекция в Российской Федерации
3.4. Недостатки при диспансерном наблюдении за больными ВИЧ-инфекцией и больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-
инфекции
Резюме
Глава IV. Заболеваемость туберкулезом и смертность от него в зависимости от наличия или отсутствия ВИЧ-инфекции в Свердловской области
4.1. Заболеваемость туберкулезом в зависимости от наличия или отсутствия ВИЧ-инфекции
4.2. Смертность от туберкулеза в Свердловской области в 2004-2008 годах в зависимости от наличия или отсутствия у умерших ВИЧ-инфекции
4.3. Смертность от туберкулеза больных ВИЧ-инфекцией в Свердловской области за 2000-2006 годы
4.4. Смертность больных с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулеза от различных, кроме туберкулеза, причин в Свердловской
области в 2000-2006 годах
4.5. Регистрация случаев смерти больных с сочетанием туберку

леза и ВИЧ-инфекции от третьей причины
4.6. Результаты сравнения частот бинарного признака в группе больных ВИЧ-инфекцией и без ВИЧ-инфекции при выявлении у
них туберкулеза и на момент смерти от туберкулеза
Резюме
Глава V. Эпидемиологические критерии неблагополучия по сочетанию туберкулеза и ВИЧ-инфекции и индикаторы риска смерти от туберкулеза больных ВИЧ-инфекцией
5.1. Эпидемиологические критерии неблагополучия по сочетанию туберкулеза и ВИЧ-инфекции
5.2. Индикаторы эпиднеблагополучия по сочетанной патологии в зависимости от величины значения отношения шансов
5.3. Индикаторы повышенного риска смерти от туберкулеза
больных ВИЧ-инфекцией в Свердловской области
Резюме
Глава VI. Усовершенствование системы химиопрофилактики туберкулеза у больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции
Резюме
Глава YII. Организация лечения туберкулеза у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции
Резюме
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
Приложения

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Начиная с конца прошлого века, повсеместно отмечен рост заболеваемости и смертности населения от туберкулеза [Онищенко Г.Г., 2004; Шилова М.В., 2006; Перельман М.И., 2007]. Начало XXI века характеризуется стабилизацией эпидемической ситуации по туберкулезу, хотя она по-прежнему остается напряженной. На распространение туберкулеза оказывают влияние многочисленные факторы, прежде всего социально-экономические [Скачкова Е.И. и соавт, 2009]. Среди больных туберкулезом частота встречаемости социальной дезадаптации в 3,4 раза чаще, чем среди лиц, не болеющих туберкулезом. Рост заболеваемости и смертности при туберкулезе в 90-е годы был обусловлен падением денежных доходов населения [Нечаева О.Б. и соавт., 2010]. Причинами неблагополучия эпидемической ситуации по туберкулезу являлось также снижение объема и эффективности проводимых противотуберкулезных мероприятий, миграционные процессы, рост числа страдающих алкоголизмом и наркоманией, а также повсеместное распространение ВИЧ-инфекции [Гурьянов В.Н., 2003; Литвинов В.И., 2006; Баласанянц Г.С., 2008; Касимцева О.В., 2008].
Несмотря на некоторую стабилизацию эпидемической ситуации по туберкулезу, распространенность ВИЧ-инфекции в Российской Федерации ежегодно растет, так как увеличивается кумулятивное число больных ВИЧ-инфекцией. Среди пациентов с ВИЧ-инфекцией постоянно растет число больных с поздними стадиями. Снижение параметров иммунитета приводят к развитию вторичных заболеваний. При этом у больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции на фоне развившегося иммунодефицита чаще всего выявляется туберкулез, который является ведущей причиной смерти больных с сочетанной патологией [Покровский В.В., 2003; Фролова О.П., 2006, 2008].
Всемирная Организация Здравоохранения и Организация Объединенных Наций объявили туберкулез и ВИЧ-инфекцию взаимосвязанными глобальными проблемами разрушительного действия, требующими незамедлительного вмешательства.
Европейское региональное бюро Всемирной Организации Здравоохранения стало относить Российскую Федерацию к числу стран Европы, где

туберкулеза, вследствие нарушения пациентами режимов лечения специфического процесса.
В связи с отмеченной значительной долей лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза у больных с сочетанной патологией и невысокой эффективностью лечения туберкулеза, некоторые авторы рекомендовали лечение впервые выявленных больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, начинать с включением двух резервных противотуберкулезных препаратов. Фактически эти авторы рекомендовали с самого начала применять ПБ режим химиотерапии туберкулеза, согласно Приказу Минздрава РФ от 21.03.2003 года № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».
Не только ВИЧ-инфекция оказывала неблагоприятное влияние на течение туберкулеза, но и туберкулез способствовал прогрессированию ВИЧ-инфекции. Под влиянием размножающихся в организме больных с сочетанной патологией микобактерий туберкулеза происходило и бурное размножение вируса человеческого иммунодефицита, и, естественно, более массивное поражение им активных СД4-лимфоцитов и еще большее угнетение иммунитета пациента, что ухудшало прогноз сочетанного заболевания. Было отмечено, что подавляющее большинство пациентов с сочетанной патологией поступали в стационар для лечения туберкулеза с низкими иммунологическими показателями крови: до 75,5% пациентов были с уровнем СД4-лимфоцитов в микролитре крови менее 200 клеток. В таких случаях было показано назначение высокоактивной антиретровирусной терапии. Правильно подобранная и своевременно начатая высокоактивная антиретровирусная терапия больным ВИЧ-инфекцией при лечении у них, особенно, изолированного туберкулеза органов дыхания, по мнению некоторых авторов, способствовала положительной динамике течения специфического процесса.
Однако некоторыми авторами была отмечена низкая эффективность высокоактивной антиретровирусной терапии у 42,4-71,0% пациентов с сочетанной патологией, одновременно получавших лечение по поводу туберкуле-