Совершенствование организации высокотехнологичной онконейрохирургической помощи в мегаполисе (на примере Санкт-Петербурга)

• Автор: Щербук, Александр Юрьевич
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 369 с. : 43 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА Е ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ЕЕ Организационно-управленческие и финансово-экономические
аспекты оказания высокотехнологичной нейрохирургической помощи
Е2. Клинические аспекты оказания высокотехнологичной онконейро-
хирургической помощи
ЕЗ. Проблемы восстановительного лечения больных, перенесших
онконейрохирургические вмешательства
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ
2.1 Материалы и методики клинико-статистических исследований
2.2. Материалы и методики клинических исследований
2.2. Е Общая характеристика клинических наблюдений
2.2.2. Методики обследования больных с опухолями гипофиза
2.2.3. Техническое и инструментальное обеспечение малоинвазивных трансназосфеноидальных хирургических вмешательств при опухолях гипофиза
2.3. Методики статистической обработки
ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НЕЙРООНКО ЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В МИРЕ, РОССИИ И САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, НАБЛЮДАЕМАЯ И ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ НЕЙРООНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
3.1 Эпидемиология нейроонкологических заболеваний в мире, России
и Санкт-Петербурге
3.2 Популяционное исследование злокачественных новообразований
нервной системы в мире, России и Санкт-Петербурге
3.3 Популяционное исследование доброкачественных новообразований нервной системы в Санкт-Петербурге
ГЛАВА 4. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ УВЕЛИЧЕНИЯ ОБЪЕМОВ И ПОВЫШЕНИЯ ДОСТУПНОСТИ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ ОНКОНЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ МЕГАПОЛИСА (НА ПРИМЕРЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА)
4.1 Характеристика количественных параметров организации оказания высокотехнологичной нейрохирургической помощи в мегаполисах Российской Федерации

4.2. Анализ федеральных нормативных правовых и распорядительных документов, регламентирующих оказание высокотехнологичной нейрохирургической помощи населению Санкт-Петербурга в 2008-2011 гг.
4.3. Анализ нормативных правовых актов субъекта Российской Федерации - Санкт-Петербурга по организации оказания высокотехнологичной нейрохирургической помощи населению мегаполиса в 2008-2011 гг.
4.4. Анализ эффективности использования средств, выполнения нормативов финансовых затрат, а также организации учета стоимости оказания населению Санкт-Петербурга высокотехнологичной нейрохирургической помощи в 2008-2011 гг.
4.5. Анализ формирования и исполнения государственного задания на оказание высокотехнологичной нейрохирургической помощи населению Санкт-Петербурга в 2008-2011 гг.
4.6. Материально-техническое и кадровое обеспечение высокотехнологичной нейрохирургической помощи в Санкт-Петербурге в 2008-2011 гг.
4.7. Организация учета, отчетности и мониторинга оказания высокотехнологичной медицинской нейрохирургической помощи населению Санкт-Петербурга в 2008-2011 гг.
4.8. Обоснование и внедрение системы мотивации и материального стимулирования медицинского персонала, выполняющего высокотехнологичные нейрохирургические операции в лечебных учреждениях, подведомственных Комитету по здравоохранению Санкт-Петербурга
ГЛАВА 5. РАЗРАБОТКА, ВНЕДРЕНИЕ И МОНИТОРИНГ
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ СТАНДАРТОВ
В ЦЕЛЯХ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ ОНКОНЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В САНКТ-
ПЕТЕРБУРГЕ
5.1. Стандартизация медицинской помощи в целях управления качеством высокотехнологичной онконейрохирургической помощи в Санкт-Петербурге
5.2. Анализ выполнения медико-экономического стандарта
«Доброкачественные новообразования черепа, головного мозга и его оболочек, позвоночника, спинного мозга и его оболочек»
5.3. Анализ выполнения медико-экономического стандарта
«Злокачественные новообразования черепа, головного мозга и его оболочек, позвоночника, спинного мозга и его оболочек»
5.4 Анализ выполнения медико-экономического стандарта
«Консервативное лечение при злокачественных новообразованиях черепа, головного мозга и его оболочек, позвоночника, спинного мозга и его оболочек»

ГЛАВА 6. ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
ОНКОНЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (НА ПРИМЕРЕ ЛЕЧЕНИЯ
ОПУХОЛЕЙ ГИПОФИЗА)
6.1. Трансназальное удаление аденом гипофиза с использованием различных оперативных доступов и технического оснащения
6.1.1. Транссептально-сфеноидальное удаление аденом гипофиза с использованием интраоперационного эндовидеомониторинга
6.1.2. Трансназосфеноидальное бипортальное удаление опухолей гипофиза с сохранением перегородки носа и применением видеоэндоскопической, лазерной техники, высокооборотных моторных систем, компьютерной безрамной нейронавигации и электрофизиологического мониторинга зрительных вызванных потенциалов
6.2. Сравнительная характеристика результатов хирургического лечения аденом гипофиза с использованием различных оперативных доступов и технического оснащения
ГЛАВА 7. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
СИСТЕМЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ,
ПЕРЕНЕСШИХ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫЕ ОНКОНЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
7.1. Организация восстановительного лечения больных онконейрохирургического профиля в условиях мегаполиса
7.1.1. Разработка и применение медико-экономических стандартов восстановительного лечения больных онконейрохирургического профиля в Санкт-Петербурге
7.1.2. Тарификация медико-экономических стандартов восстановительного лечения больных онконейрохирургического профиля
7.2. Организация восстановительного лечения больных онконейрохирургического профиля на этапах оказания медицинской помощи
7.2.1. Восстановительное лечение больных онконейрохирургического профиля в специализированном реабилитационном отделении стационара
7.2.2. Восстановительное лечение больных онконейрохирургического профиля в условиях санатория
7.2.3. Восстановительное лечение больных онконейрохирургического профиля в амбулаторно-поликлиническом учреждении
7.3. Оценка эффективности стандартизованного этапного восстановительного лечения больных онконейрохирургического профиля

ния медицинских организаций, но нет однозначного мнения о наиболее оптимальном варианте как с экономических позиций, так и с позиций влияния на качество помощи (Михайлов В.Ф., Филатов В.Н., 2000; Большакова Т.С., 2001; Семенов В.Ю., 2001; Алексеев Н. А., Батина Н. П., 2003; Кузнецов П.П., 2003; Шамшурина Н.Г., 2000, 2006; Вялков А.И., Кучеренко В.З., 2006; Кухтинова Л.Г., 2007; Перхов В.И, 2009, 2010).
Вопросы организации оказания и финансирования ВМП до 2005 г. недостаточно освещены в отечественной литературе. Рост активности отечественных исследователей в сфере разработки и реализации высоких медицинских технологий был отмечен одновременно с ростом государственных расходов на обеспечение населения России ВМП (Кузнецов П.П., 2003; Бойченко Ю.Я., 2005; Вялкова Г.М., 2006; Ермошина Т.В., 2008, 2009; Плешанов A.B. с соавт., 2007; Перхов В.И, 2009, 2010).
Становление рыночной экономики, развитие конкурентных отношений между медицинскими организациями различных форм собственности, с одной стороны, стимулирует внедрение новых технологий, обеспечивая конкурентные преимущества и способствуя привлечению потока пациентов, а, следовательно, и увеличению объема поступающих финансовых средств, а с другой стороны, усугубляет имеющееся неравенство в уровнях оказания медицинской помощи в различных видах медицинских учреждений и организаций в разных регионах страны (Гриненко O.A., 2008; Фабрика Е.С., 2008; Вишняков Н.И., 1993, 2010; Перхов В.И., 2007, 2009, 2010).
При любой модели финансирования система оплаты медицинской помощи - это, прежде всего, механизм обеспечения эффективности системы здравоохранения и ограничения роста затрат. Помимо общих требований социальной справедливости и эффективности, к системе оплаты медицинской помощи должны предъявляться требования устойчивости, универсальности, единства единиц оплаты, учета и отчетности. Кроме того, система оплаты должна носить противозатратный характер, быть предсказуема по текущим затратам, обеспечивать стимулы к ресурсосбережению, сочетаемость приме-