Эпидемиология, клиника и выявление туберкулеза органов дыхания у больных ВИЧ-инфекцией в условиях эпидемии в Иркутской области

• Автор: Никифорова, Юлия Александровна
• Шифр специальности: 14.02.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Иркутск
• Количество страниц: 133 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эпидемиология туберкулеза на современном этапе
1.2. Эпидемиология ВИЧ-инфекции
1.3. Проблема сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции
1.4. Состояние иммунитета у больных туберкулезом
в сочетании с ВИЧ-инфекцией
Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Методы статистической обработки данных
Глава III. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ТУБЕРКУЛЕЗА И ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
3.1. Особенности эпидемиологической ситуации по туберкулезу
3.2. Особенности эпидемиологической ситуации
по ВИЧ-инфекции
3.3. Эпидемиологическая ситуация по сочетанной патологии: туберкулезу и ВИЧ-инфекции
Глава IV. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
4.1. Характеристика пациентов по социальному составу
4.2. Особенности выявления туберкулеза
в обследованных группах
4.3. Ретроспективный анализ случаев летального исхода
Глава V. ТЕЧЕНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ
ТУБЕРКУЛЕЗА У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
5.1. Особенности течения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией
5.2. Эффективность лечения больных в обследованных группах
5.3. Ретроспективных анализ историй болезни умерших больных
Глава VI. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Туберкулез остается серьезной проблемой здравоохранения во всем мире. По статистике ВОЗ, около двух миллионов людей умирают ежегодно от этой инфекции. Характерным для последнего времени явлением стал рост числа больных даже в благополучных странах. При этом угроза глобальной эпидемии не только не уменьшается, но и становится все более серьезной из-за появления новых форм болезни, вызываемых микобактериями, устойчивыми к воздействию многих лекарств (Брико Н.И., Покровский В.П., 2010).
В Российской Федерации туберкулез по-прежнему остается серьезной проблемой государства и общества. Каждый день в России в среднем возникает 123 новых случая заболевания туберкулезом и происходит 14 связанных с ним случаев смерти (Найговзина Н.Б., Филатов В.Б. и др., 2009). Основными причинами ухудшения эпидемиологической ситуации следует считать снижение уровня жизни населения и нестабильность в обществе, а также наличие большого резервуара туберкулезной инфекции (Шилова М.В., 2010).
Иркутская область характеризуется напряженной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу. В 2010 г. показатель заболеваемости туберкулезом в области (по подчинению) составил 147,3 на 100 тыс. населения и при этом в два раза превысил аналогичный показатель по Российской Федерации. Сохраняется высокий уровень смертности от туберкулеза, клиническая структура заболевания неблагополучная (Кощеев М.Е. и др., 2011).
Параллельно в мире возрастает число больных ВИЧ-инфекцией. Особенно важно, что возрастает число больных туберкулезом, одновременно инфицированных ВИЧ. При сочетании ВИЧ-инфекции и туберкулеза смертность больных достигает 90 % (Вартанян Ф.Е., Шаховский К.П., 2007).

синдрома, резкая стимуляция неспецифического звена иммунитета (Хаерты-нова И.М., Цибулькин А.П. и др., 2009).
Т-лимфоциты осуществляют регуляцию фагоцитоза и лизиса микобактерий макрофагами и формирование противотуберкулезного иммунитета (Чу-рина Е.Г., Уразова О.И., Воронкова О.В., 2011). Именно снижение количества Т-лимфоцитов, происходящее у больных ВИЧ-инфекцией (Мошкович Г.Ф., Минаева С.В., 2009), облегчает распространение возбудителя туберкулеза в организме человека, а клиническая картина и течение туберкулеза у таких пациентов зависят от стадии ВИЧ-инфекции и определяются степенью Т-клеточного дефицита (Канестри В.Г., Кравченко A.B., 2008).
ВИЧ-инфекция характеризуется прогрессирующей иммунной дисфункцией с постепенным снижением количества CD4 лимфоцитов и вследствие этого развитием комплекса вторичных заболеваний (Корнилова З.Х., Луконина И.В., Алексеева Л.П., 2010; Хасанова Г.Р., Мустафин И.Г., Анохин В.А., 2012).
У больных туберкулезом снижены показатели Т-клеточного иммунитета: количество Т-лимфоцитов (Е-РОК), их активность (Чурина Е.Г., Уразова О.И. и др., 2009). Снижается, в основном, Т-хелперная субпопуляция (лимфоцитов CD4+), абсолютное количество Т-супрессоров (лимфоцитов CD8+) значительно не изменяется, поэтому соотношение Т-хелперы /Т-супрессоры становятся более чем 3/1 (Зоркальцева Е.Ю., 2010).
Соотношение основных иммунологических факторов (антителообразова-ние, показатели клеточного и гуморального иммунитета) определяет формирование туберкулезного процесса, его распространенность, деструктивные изменения в легких, тип специфической воспалительной реакции в ответ на непосредственное действие МВТ, а также их структурных белков (Валиев Р.Ш., Хаертынова И.М., 2005; Fanales-Belasio E., Mariangela R., Suligoi В., 2009; Wong K.H., Chan K.S., Lee S.S., 2009).
В современных условиях сохраняется актуальность изучения состояния иммунного ответа на туберкулезную инфекцию (Батыров Ф.А., 2010). Разви-