Методологические подходы к лечению электро-механической диссинхронии левого желудочка у пациентов с ишемической сердечной недостаточностью

• Автор: Романов, Александр Борисович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 119 с. : 83 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список условных сокращений
Введение
Глава 1. Современные методы лечения пациентов с ишемической сердечной недостаточностью и диссинхронией левого желудочка (обзор литературы)
1.1. Распространенность хронической сердечной недостаточности у пациентов с ишемической болезнью сердца и ее роль в развитии диссинхронии миокарда
1.2. Влияние прямой реваскуляризации на прогноз пациентов с ишемической сердечной недостаточностью
1.3. Ресинхронизирующая терапия как метод лечения пациентов с ишемической сердечной недостаточностью и роль допплерографии в отборе и оптимизации пациентов после ресинхронизирующей терапии
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Дизайн исследования
2.2 Общая характеристика клинического материала
2.3. Технологии оперативного вмешательства
2.4. Методики статистического анализа
Глава 3. Временная бивентрикулярная кардиостимуляция после аортокоронарного шунтирования у пациентов с ишемической сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией левого желудочка
3.1. Дизайн исследования и характеристика пациентов
3.2.Анализ данных гемодинамики и оптимизация бивентрикулярной кардиостимуляции

3.3. Результаты раннего послеоперационного периода
Глава 4. Сравнение ресинхронизирующей терапии в сочетании с аортокоронарным шунтированием и изолированного аортокоронарного шунтирования
4.1. Дизайн исследования и характеристика пациентов
4.2 Методы обследования пациентов, техника оперативного вмешательства
4.3. Интраоперационные данные и данные раннего послеоперационного периода
4.4. Результаты в течение 12-ти месячного периода наблюдения
4.5 Отдаленные результаты
Глава 5. Сравнение ресинхронизирующей терапии в сочетании с аортокоронарным шунтированием и ресинхронизирующей терапии в сочетании с медикаментозным лечением
5.1. Дизайн исследования и характеристика пациентов
5.2. Методы обследования пациентов, техника оперативного вмешательства
5.3. Интраоперационные данные и ранний послеоперационный период
5.4. Результаты в течение 12-ти месячного периода наблюдения
5.5 Отдаленные результаты
Глава 6. Ресинхронизирующая терапия в сочетании с непрямой реваскуляризацией миокарда (интрамиокардиальная имплантация аутологичных мононуклеарных клеток)
6.1. Дизайн исследования и характеристика пациентов
6.2. Методы обследования, выделение стволовых клеток и техника оперативного вмешательства
6.3. Результаты исследования
Обсуждение полученных результатов

Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Анализ ряда клинических исследований показал, что продолжительность комплекса (ЗЯБ является недостаточно информативным критерием для прогнозирования эффективности СРТ [194]. Это связано с тем, что продолжительность комплекса СЖЗ не определяет выраженность механической диссинхронии, играющей важную роль в прогрессировании СН [107]. Он представляет собой векторную сумму электрических сил, гененрируемых массами миокарда на протяжении времени. Корреляции с межжелудочковой и внутрижелудочковой механической диссинхронией ограничены. Электрокардиограмма (ЭКГ) не характеризует наличие и направленность задержки в каждом желудочковом сегменте. Замедление внутрижелудочкового проведения при ПБЛНПГ способствует отсроченному по отношению к межжелудочковой перегородке сокращению свободных стенок ЛЖ, а также некоординированному сокращению правого и левого желудочков [114].
У больных с узким комплексом СЖ8 в исследовании ЯеЛтС) не было продемонстрировано объективно положительного эффекта после СРТ [40]. Однако проведенный метаанализ результатов трех других исследований продемонстрировал позитивное влияние СРТ у больных с узким комплексом СЖ.8, имевших механическую диссинхронию, что проявлялось уменьшением класса ХСН, увеличением дистанции по тесту 6-минутной ходьбы и увеличением ФВЛЖ [105].
Недавно были опубликованы данные исследования РЯ08РЕСТ-ЕСС 8иЬ8Шбу в котором ширина комплекса 0118 при левожелудочковой стимуляции являлась одним из новых ЭКГ параметров, не используемый ранее. Ширина комплекса СЖЗ при левожелудочковой стимуляции может быть непрямым методом для определения зоны рядом с рубцовой тканью и местом плохого сокращения. В этом случае, уменьшение ширины комплекса 0118 говорит об электрической жизнеспособности ткани, а расширение СЖ1§ означает место медленного проведения электрического сигнала,где вероятность ресинхронизации низкая. Измерение комплекса С)К8 при