Трансабдоминальное и интраоперационное ультразвуковое дуплексное сканирование в диагностике и оценке эффективности хирургического лечения больных синдромом компрессии чревного ствола

• Автор: Дэн, Бо --
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 92 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Краткая история вопроса и патофизиологические

основы синдрома компрессии чревного ствола

1.2. Клиника синдрома компрессии чревного ствола

1.3. Диагностика синдрома компрессии чревного ствола

1.4. Ультразвуковое дуплексное сканирование в диагностике СКЧС и оценке ближайших и отдаленных результатов декомпрессии чревного ствола

1.5. Показания к оперативному лечению

1.6. Принципы и техника оперативного лечения синдрома компрессии чревного ствола

1.7. Интраоперационное интраабдоминальное ультразвуковое дуплексное сканирование в оценке эффективности декомпрессии чревного ствола
1.8. Результаты оперативных вмешательств
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методика УЗДС брюшной аорты, ЧС и ВБА
2.3. Методы статистического анализа
Глава 3. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО
ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОГО УЗДС ЧС В ГОРИЗОНТАЛЬНОМ
И ВЕРТИКАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО
ПРИ СПОКОЙНОМ ДЫХАНИИ

Глава 4. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОГО И ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО УЗДС БРЮШНОЙ АОРТЫ,
ЧС И ВБА ПРИ СКЧС ДО ДЕКОМПРЕССИИ ЧС
Глава 5. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО И ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОГО УЗДС ЧС И ВБА НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ ДЕКОМПРЕССИИ ЧС И В БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ
СРОКИ НАБЛЮДЕНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД артериальное давление
БА брюшная аорта
ВБА верхняя брыжеечная артерия
ДЧС декомпрессия чревного ствола
КСЧС компрессионный стеноз чревного ствола
МРА магнитно-резонансная ангиография
МСКТ мультиспиральная компьютерная томоангиография
НВА непарные висцеральные артерии
ОСК объемная скорость кровотока
ПССК пиковая систолическая скорость кровотока
сдсд срединная дугообразная связка диафрагмы
скчс синдром компрессии чревного ствола
УЗДС ультразвуковое дуплексное сканирование
чс чревный ствол
ЭВК экстравазальная компрессия

транс- и интраабдоминальные данные исследования невсегда эквивалентны, но сравнимы. Трансабдоминальное УЗДС является трудным и не всегда точным методом. Теоретически интраабдоминальное УЗДС должно быть золотым стандартом для оценки ЧС и ВБА.
Интраоперационное УЗДС дает реальную возможность оценить анатомические и гемодинамические параметры в ЧС, чтобы быть полностью уверенным в достаточности ДЧС и в случае выявления остаточного сужения и нарушения кровотока в ЧС своевременно принять решение о реваскуляризации ЧС (Bech F.R., 1997).
В оценке результатов ДЧС сразу после ее завершения тщательное внимание должно быть уделено больным пожилого возраста, так как у них в связи с длительной диафрагмальной компрессией ЧС высока вероятность развития стеноза вследствие фиброзных или атеросклеротических изменений стенки этого сосуда (Loffeld R.J.L.F et al., 1995).
Клинические наблюдения свидетельствуют, что при сохранении незначительного гемодинамически малозначимого остаточного стеноза ЧС в виде странгуляционной борозды и отсутствии фиброзных и атеросклеротических изменений его стенки декомпрессия является вполне адекватной операцией. Было установлено, что после устранения сдавления ЧС сосуд в месте такого остаточного стеноза имеет тенденцию к нормализации просвета под влиянием внутрисосудистого артериального давления (Поташов JI.B. и соавт., 1985; Гавриленко А.В., Косенков А.Н., 2000; Edwards A. et al., 1970; Charrette Е.Р. et al., 1971).
Как уже упоминалось выше, у небольшой части больных после декомпрессии сужение ЧС остается и внимание обращается на необходимость его реваскуляризации. До выполнения реконструктивной сосудистой операции предпринимаются попытки дилатации стенозированного сегмента ЧС баллонным катетером, который вводится ретроградно в просвет ЧС из селезеночной артерии после ее артериотомии. Если после серии дилатаций просвет ЧС расширился до 6 мм, сохраняются гемодинамически значимые ПССК и/или градиент