Эволюция подходов к хирургическому лечению аномального отхождения левой коронарной артерии от легочной артерии

• Автор: Арнаутова, Ирина Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 237 с. : 56 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА П. МЕТОДЫ

2.1. Инструментальные методы диагностики

2.2. Статистические методы обработки результатов 79 стр. ГЛАВА III. МАТЕ РИАЛ

3.1. Общая характеристика материала

3.2. Клиническая характеристика больных в зависимости от возраста

3.3. Данные инструментальных методов исследования 95 стр. ГЛАВА IV. ВИДЫ ВЫПОЛНЕННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

4.1. Операции по улучшению коллатерального кровоснабжения

4.1.1. Талькаж перикарда
4.1.2. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда (ТМЛР)

4.1.3. Введение стволовых клеток
4.2. Операции по созданию однокоронарной системы кровоснабжения

4.3. Операции по созданию двухкоронарной системы кровоснабжения

4.3.1. Шунтирующие операции
4.3.2. Операции гемодинамической коррекции по методике Hamilton- Takeuchi
4.3.3. Операция прямой имплантации ЛКА в Ао
4.3.4. Вмешательство на МК при коррекции СБУГ
4.3.5. Коррекция аневризмы ЛЖ
4.3.6. Использование систем вспомогательного кровообращения при хирургическом лечении СБУГ

4.3.7. Использование стволовых клеток
ГЛАВА V. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИЙ

5.1. Летальность
5.2. Течение послеоперационного периода
5.3. Данные инструментального обследования после операции
ГЛАВА VI. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИЙ
6.1. Отдаленные результаты в группе операций перевязки/ушивания ЛКА

6.2. Отдаленные результаты в группе операций восстановления двухкоронарной системы
6.2.1. Отдаленные результаты в группе шунтирующих операций
6.2.2. Отдаленные результаты в группе операций гемодинамической коррекции по методу Нагшкоп-ТакеисЫ
6.2.3. Отдаленные результаты прямой имплантации аномально отходящей ЛКА в аорту
ОБСУЖДЕНИЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список принятых сокращений
АКГ - ангиокардиография
Ао - аорта
АОЛКА - аномальное отхождение левой коронарной артерии
ВА - венечная артерия
ВАБКП - внутриаортальная баллонная контрпульсация
ВПС - врожденный порок сердца
ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП - дефект межпредсердной перегородки
КДО - конечно-диастолический объем
КДР - конечно-диастолический размер
ксо - конечно-систолический объем
КСР - конечно-систолический размер
ЛА - легочная артерия
ЛВА - левая венечная артерия
ЛЖ - левый желудочек
Л КА - левая коронарная артерия
ЛС - легочный ствол
МЖП - межжелудочковая перегородка
МК - митральный клапан
МН - митральная недостаточность
МР - митральная регургитация
ОАП - открытый артериальный проток
ОАС - общий артериальный ствол
ОВ - огибающая ветвь
ОФЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ИВА - правая венечная артерия
ПКА - правая коронарная артерия
ПМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь

являясь одним из основных методов в диагностическом алгоритме обследования больных со СБУГ, а полученные данные селективной коронарографии и левой вентрикулографии могут иметь важное прогностическое значение для результатов хирургической коррекции [15].
Оценка перфузии миокарда ЛЖ и степени его поражения при аномальном отхождении ЛКА от ЛА с использованием радиоизотопов является важным методом диагностики. Диагностическая ценность перфузионной сцинтиграфии миокарда с 201TL при СБУГ впервые была продемонстрирована Ferrer Р. и со-авт. (1977) [80], когда они выявили дефекты перфузии в переднебоковой стенке ЛЖ у 3-х детей в возрасте до 2-х лет. В последующих сериях наблюдений была подтверждена высокая диагностическая ценность перфузионной сцинтиграфии у пациентов с аномалией отхождения ЛКА от ЛА [108, 147, 195, 205].
В последующих работах были обоснованы сцинтиграфические диагностические критерии аномального отхождения ЛКА от ЛА, позволяющие дифференцировать порок от дилатационной кардиомиопатии [1].
Для больных с аномальным отхождением ЛКА от ЛА по данным сцинтиграфии характерно снижение перфузии преимущественно в области передней (92%) и переднебоковой (85%) стенок ЛЖ [4, 7], а в ряде случаев, перфузион-ные дефекты могут распространяться на область верхушки, переднюю часть межжелудочковой перегородки, заднебоковую и даже заднюю стенку ЛЖ. Подобная локализация дефектов перфузии объясняется особенностями кровоснабжения ЛЖ при аномальном отхождении ЛКА от ЛА, в частности снижением перфузии по системе ОВ, которая заполняется ретроградно из ПМЖВ [9, 25]. При наличии хорошо развитых коллатералей между ПКА и ЛКА дефект перфузии может ограничиться областью передней и переднебоковой стенок. Слабое развитие межкоронарных анастомозов ведет к большему распространению дефектов перфузии с захватом задней стенки. Поэтому обнаружение распространенных перфузионных нарушений с захватом задних и заднебоковых отделов ЛЖ у маленьких детей может расцениваться как неблагоприятный прогностический признак [4, 7].