СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К ПРОВЕДЕНИЮ БРОНХОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ В НЕОТЛОЖНОЙ ПУЛЬМОНОЛОГИИ

• Автор: Штейнер, Михаил Львович
• Шифр специальности: 14.01.25
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 301 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности клинических проявлений тяжёлых форм хронической об-структивной болезни лёгких, бронхиальной астмы, внебольничной пневмонии в современных условиях и место фибробронхоскопии в ведении пациентов с этой патологией

1.2. Вопросы безопасности бронхологического обследования

1.3. Место бронхологического пособия в пульмонологии: доминирующая система показаний и противопоказаний и реалии сегодняшнего дня
1.4. Вопросы классификации эндобронхитов на современном этапе 70 ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗУЧАЕМЫХ ГРУПП ПАЦИЕНТОВ И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных групп пациентов

2.2. Рентгенологические методы исследования лёгких

2.3. Бронхологические методы исследования

2.4. Функциональные методы исследования
2.5. Лабораторные методы исследования
2.7. Методы статистической обработки полученных результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клиническая характеристика обследованных пациентов
3.2. Анализ бронхообструктивного синдрома, вследствие массивной обтурации бронхиальным секретом различной этиологии
3.3. Сравнительная характеристика различных вариантов респираторного обеспечения фибробронхоскопии, проведённых пациентам обследованных групп
3.4. Алгоритм применения фибробронхоскопии
3.5. Регламент использования вспомогательных диагностических эндоб-ронхиальных манипуляций
3.6. Новая классификация эндобронхитов
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ АД — артериальное давление БАЛ — бронхоальвеолярный лаваж БАЛЖ — бронхоальвеолярная жидкость ИБС — ишемическая болезнь сердца ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких МБТ — микобактерии туберкулёза ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии Синдром СБС — синдром Клерка-Леви-Кристеско Синдром VPV — синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта ФБС — фибробронхоскопия
ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь лёгких ЭКГ — электрокардиография С02 — углекислый газ
ГіОг — содержание кислорода в кислородно-воздушной смеси НСОз" — содержание бикарбонатов в крови Ог — кислород
РаС02 —напряжение углекислого газа в крови.
РаС>2 — напряжение кислорода в крови
pH — уровень кислотности
БаОг — сатурация кислорода
СТАТИСТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
ВД — выборочная дисперсия
ВМО — выборочное математическое ожидание
ЧБНЛ — число больных, которых необходимо лечить исследуемым методом в течение определённого времени, чтобы достичь благоприятного эффекта или предотвратить определённый неблагоприятный исход у одного больного
е — основание натуральных логарифмов (е = 2.7182818284590452...)
Є — экспонента

Блокаторы Hi-гистаминовых рецепторов, оказывая центральное холиноб-локирующее действие (седативный, снотворный эффекты), усиливают депрессию центральной нервной системы, в т.н. дыхательного и кашлевого центров. При применении этих препаратов возможна парадоксальная реакция центральной нервной системы, проявляемая психомоторным возбуждением. Отмечено усиление бронхообструкции при применении блокаторов Нг гистаминовых рецепторов у больных бронхиальной астмой за счёт повышения вязкости секрета. Кроме того, им свойственны хинидиноподобные эффекты в отношении сердечной мышцы, что проявляется уменьшением рефрактерной фазы и повышенным риском развития желудочковой тахикардии (Полосьянц О.Б., Силина Е.Г., Намазова Л.С., 2007; Глумчер B.C., 2008; Ре-вякина В.А., 2011; Лусс Л.В., 2009; Полосьянц О.Б., 2011; del Cuvillo A., Millol J., Bartra J., 2006).
Классические премедикационные схемы игнорировали сопутствующую тяжёлую соматическую патологию, которая нередко конкурирует с основным заболеванием по степени опасности для жизни пациента. Особенно это выражено при хронической обструктивной патологии лёгких — ХОБЛ и бронхиальной астме (Кароли H.A., 2007; Махонина И.И., Апанасевич A.B., Морозов И.А., 2008; Клестер Е.Б., Шойхет Я.Н., 2009; Чучалин А.Г., 2009; Sin D.D., Man S.F., 2003, 2005; Huiart L., Ernst P., Suissa S., 2005; Calverley P.M.A., Scott S., 2006).
Премедикационная подготовка постепенно стала "разворачиваться" от чисто технических вопросов, связанных с наиболее удобным проведением ФБС, к пациенту. Весьма показательна в этом плане работа Калашникова
H.A. (2000 г.), предложившего при проведении бронхологического исследования пожилым пациентам проводить медикаментозную подготовку с учётом психоневрологического статуса, стабилизацией показателей кардиореспира-торной системы и со снижением доз традиционно используемых препаратов.
Весьма логичным в этом плане был поиск тех лекарственных форм и тех путей введения медикаментов, которые действовали бы, преимущественно в