Комплексное лечение деформаций переднего отдела стоп у больных ревматоидным артритом с использованием реконструктивных и суставосберегающих операций.

• Автор: Хренников, Ярослав Борисович
• Шифр специальности: 14.01.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 78 с. : 37 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АМТ - антиревматическая медикаментозная терапия
ВАШ - визуальная аналоговая шкала
ГИБГТ - генно - инженерные биологические препараты
ГК - глюкокортикойды
ИЛ-6 - интерлейкин
КСПО - Косая скользящая подголовчатая остеотомия
МГРО - модернезированная глобальная реконструктивная операция
ПОРС - передний отдел ревматоидной стопы
ПФС - плюснефаланговые суставы
РА - ревматойдный артрит
РФ - ревматоидный фактор
СГРО - стандартная глобальная реконструктивная операция Спицы К. - спицы Киршнера.
ФГБУ «НИИР» РАМН - Федеральное государственное бюджетное
учреждение «Научно-исследовательского института ревматологии»
Российской академии медицинских наук
ФК - функциональный класс
ФНОа — фактор некроза опухоли альфа
СРБ - С-реактивный белок
AOFAS - American Orthopaedic Foot & Ankle Society
BRT - остеотомия проксимального отдела плюсневой кости (Barouk,
Rippstein, Toullec)
dVr - digitis V rheumaticus
HAQ - индекс функционального здоровья по опроснику оценки здоровья Health Assessment Questionnaire
ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клинические материалы
2.2. Хирургические методы
2.2.1. Стандартная глобальная реконструктивная операция
2.2.2. Модернезированая глобальная реконструктивная операция
2.2.3. Вейл остеотомия
2.2.4. Операция Гомана
2.2.5. Резекционная артропластика меж фаланговых суставов
2.2.6. Акин остеотомия
2.2.7. Показания и противопоказания
2.3. Методы исследования
Глава 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТОЙКИХ ДЕФОРМАЦИЙ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОП У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ
АРТРИТОМ
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Клинико - рентгенологические признаки состоятельности артродеза
4.2. Стабильность I плюснефалангового сустава и межфалангового сустава
4.3. Угол вальгусного отклонения
4.4. Объём движений в меж фаланговом суставе I пальца
4.5. Оценка результатов оперативного лечения по балльной системе АОБАБ
4.5.1. Оценка результатов АОБАБ для I - ых пальцев обеих групп наблюдения

4.5.2. Оценка результатов АОРАБ для II - V - ых пальцев обеих групп наблюдения
4.6. Оценка боли по ВАШ
4.6.1. Динамика боли до и после артродеза у больных двух групп
4.6.2. Динамика боли до и после резекционной артропластики и Вейл остеотомии
4.7. Оценка функции индекса НА(}
4.8. Анализ динамики зоны артродеза двух групп сравнения
4.8.1. Анализ толщины кортикального слоя I кости в послеоперационном периоде
4.8.2. Анализ динамики костных кист в головке I плюсневой кости
4.8.3. Динамика костной структуры головок И-У плюсневых костей двух групп сравнения
4.8.4. Оценка образования краевых остеофитов после резекционной артропластике и Вейл остеотомии
4.9. Реабилитация больных
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Использованные в работе металлоконструкции для остеосинтеза.
Фиксация артродеза осуществлялась двумя способами - в первой группе с помощью спиц Киршнера, с выведением их концов наружу, в дальнейшем именуемый - «внешний метод фиксации»; во второй группе наблюдения применялись компрессионные скобки или канулированные винты фирмы №луОеа1, в дальнейшем именуемый - «внутренний метод фиксации».
Внешний метод фиксации Фиксация внешним методам производилась с помощью спиц К. 15-20 см., использовались 2-3 спицы, концы которых выводились через кожу дистальной фаланги I пальца.
Внутренний метод фиксации
В зависимости от вида оперативного вмешательства переднего отдела ревматоидной стопы, а также степени выраженности остеопороза суставных концов 1 ПФС нами использовались три вида фиксаторов.
а) Компрессионные скобки (рис. 11) или канулированные винты (рис. 12.) 1Ме¥Оеа1. Показанием для использования скобок и винтов является достаточно плотный кортикальный слой суставного конца плюсневой кости и фаланги I ПФС, несмотря на умеренно выраженный остеопороз. Оценка плотности производится во время обработки суставных концов осциляторной пилой или полусферической фрезой, во время которой кортикальный слой не сминается, это является косвенным признаком достаточности плотности кортикального слоя и служит показанием для выполнения компрессионного остеосинтеза при артродезе 1 ПФС. При сминании кортикального слоя данный способ фиксации артродезирования противопоказан, т.к у таких больных нами определялась выраженная степень остеопороза 1 ПФС и для фиксации артродезируемых костей использовались 3 спицы К, вводимые интраоссально.