Гематологические факторы риска потери плода в амбулаторном акушерстве (тактика ведения беременных

• Автор: Николаева, Алла Ехильевна
• Шифр специальности: 14.01.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 146 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Эпидемиология перинатальных потерь
1.2 Тромбофилия и потери беременности
1.3 Вопросы профилактики и резервы снижения перинатальных
потерь
Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Общая характеристика обследованных женщин
2.2 Методы исследования
2.3 Характеристика методов статистической обработки результатов исследования
Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Клиническая характеристика обследованных беременных
3.2 Анализ исходов предшествующих беременностей у обследованных женщин
3.3 Анализ течения и исходов настоящей беременности в группах исследования
3.4 Особенности аллельного полиморфизма генов, ассоциированных с повышенным тромбообразованием, у беременных с синдромом потери плода и в группах риска по его реализации
Глава 4 ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ГЕМОСТАЗА У БЕРЕМЕННЫХ,
ИМЕЮЩИХ РИСК РЕПРОДУКТИВНЫХ ПОТЕРЬ. ПРИНЦИПЫ
ТЕРАПИИ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫМИ ГЕПАРИНАМИ
Глава 5 КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РЕТРОХОРИАЛЬНОЙ ГЕМАТОМЫ, КАК ФАКТОРА РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Одной из наиболее актуальных проблем современного акушерства остается проблема репродуктивных потерь. Неблагоприятная кризисная ситуация обусловлена не только количественным снижением населения Российской Федерации, но и тенденцией к уменьшению в популяции общей доли детей и подростков, т.е. снижением резерва репродукции. В современной России, прерываются 15-20% желанных беременностей, причем количество самопроизвольных абортов заметно возрастает, приводя к демографическим потерям [64]. Одним из основных качественных показателей здоровья рождающегося потомства и в то же время характеризующим состояние неонатальной и акушерской помощи, является уровень и структура перинатальной смертности. В «Концепции демографической политики Российской Федерации» на период до 2025 года (указ Пре-
— 11 .. п АПП-7 ~~~~ Г. П С П
адсша гч< VI у дсмирл г 1ида ириири1С1 ными направлениями
считается снижение материнской, перинатальной и младенческой смертности. За последние десятилетия перинатальная смертность в России имеет устойчивую тенденцию к снижению с 9,6 до 7,4%о. Однако снижение перинатальной смертности произошло в основном за счет снижения ранней неонатальной смертности, что может свидетельствовать об улучшении оказания реанимационно-интенсивной помощи новорожденным, хотя и эти показатели, вероятно, изменятся с введением регистрации неонатальных потерь с 22 нед беременности. Анализ динамики перинатальной смертности в России выявил на сегодняшний день изменения ее структуры и, прежде всего, увеличение удельного веса антенатальных потерь, что может свидетельствовать как о нарушении жиз-

Несмотря на обширные знания, накопленные по изучению причин антенатальных потерь, уровень перинатальной смертности остается достаточно высоким. Демографический кризис резко повысил ценность каждой беременности, увеличил ответственность специалистов, участвующих в оказании помощи беременным. Нужно сместить акценты и активировать научный поиск предикторов антенатальной гибели плода, клинически оценить степень риска для матери и ребенка. Результаты научного поиска, отраженные в работах М.С. Зай-нулиной, А.Д. Макацария, М.А. Репиной, А.П. Момота и др. авторов, показывают, что изучение причин и патогенеза более общего синдрома потери плода по сравнению с привычным невынашиванием, позволяет глобальнее подойти к данной проблеме и разработать основные меры профилактики осложнений этого синдрома у женщин репродуктивного возраста. Перинатальная смертность зависит от здоровья женщин репродуктивного возраста, поэтому так важны медицинские, социальные и организационные мероприятия по антенатальной охране плода. Медицинские дефекты при оказании помощи беременным в основном зависят от неправильной оценки степени риска, отсутствия четких протоколов при диспансерном наблюдении беременных с теми или иными видами патологии. Состояние тромбофилии, ведущее к нарушениям в системе гемостаза, представляет серьезный риск для жизни и здоровья женщины и ее плода. В то же время, новые данные о причинах тромбофилии открывают новые возможности профилактики нарушений маточно-плацентарного кровотока, антенатальной смерти плода, невынашивания беременности, тромбозов и тромбоэмболий. Использование этих новых данных и новых методов защиты матери и плода вполне доступно врачам акушерам-гинекологам [37, 67].