Тактика хирургического лечения тетрады Фалло у детей первого года жизни

• Автор: Ильин, Алексей Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 125 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И СОВРЕМЕННЫЕ СВЕДЕНИЯ О СУЩЕСТВУЮЩИХ ПОДХОДАХ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ТЕТРАДЫ ФАЛЛО (литературный обзор)

1.1 Хирургическое лечение тетрады Фалло

1.2 Отдалённые результаты хирургического лечения ТФ

1.3 Резюме

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика групп пациентов

2.2 Методы исследования

2.3 Статистический анализ

Глава III. РАННЯЯ РАДИКАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ ТЕТРАДЫ ФАЛЛО
3.1 Условия выполнения РКТФ
3.2 Хирургические особенности коррекции тетрады Фалло
3.3 Результаты коррекции ТФ
3.4 Результаты инструментальных методов обследования
3.4.1 Систолическая функция ПЖ после РКТФ
3.4.2 Диастолическая дисфункция ПЖ у детей после РКТФ
3.5 Летальность и послеоперационные осложнения
3.6 Резюме

Глава IV. ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
РАДИКАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ТЕТРАДЫ ФАЛЛО
4.1 Результаты инструментальных методов обследования
4.1.1 Диастолическая функция правого желудочка у больных после РКТФ !
4.2 Сердечная недостаточность
4.3 Резюме
Глава V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЕ
Список использованных сокращений
Список пациентов

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. В настоящее время тетрада Фалло (ТФ) является одним из наиболее подробно изученных и описанных пороков сердца. Следует сказать, что ТФ один из первых ВПС, который хирурги научились успешно лечить. Поэтому большое число статей, посвященных проблеме хирургического лечения ТФ, встречаются как в зарубежной, так и в отечественной литературе. На сегодняшний день определены два основных подхода к хирургическому лечению этого порока сердца - ранняя радикальная коррекция и двухэтапная коррекция. Последний метод включает в себя паллиативное вмешательство в качестве подготовительного этапа — формирование системно-легочного анастомоза у пациентов с диффузным цианозом и/или одышечно-цианотическими приступами, с последующей радикальной коррекцией порока через несколько месяцев. Сторонники как одного, так и другого направления подтверждают свою философию клиническими докладами о хороших результатах, как раннего, так и отдаленного послеоперационного периода. Однако, в настоящее время имеется тенденция выполнять одноэтапную коррекцию по поводу ТФ в более раннем возрасте. Возраст больных с этим пороком, на момент выполнения радикального вмешательства, постоянно снижается. До сих пор неоднозначными остаются вопросы, когда радикальная коррекция является наиболее оптимальной, и при каких анатомо-морфометрических характеристиках клапана легочной артерии (ЛА) выполнять трансаннулярную пластику (ТАП) выходного отдела правого желудочка (ВОПЖ), а в каких случаях ограничиться пластическим расширением ВОПЖ и сохранить фиброзное кольцо клапана ЛА. В большинстве хирургических центров, в том числе и в России, принято выполнять раннюю радикальную коррекцию детям до 1 года [Воуе Е. е! а1, 2001, Рябцев Д.В., 2005, Оо1 А. е1 а1, 2006]. При этом прослеживается определенная закономерность, чем младше пациент, тем меньше хирургическая агрессия при манипуляции на ВОПЖ вследствие менее выраженной гипертрофии его мышечных элементов.

следующим: мальчики 76, девочки 41 человек (соотношение составило, как 1:0,54). Средняя масса тела была 7,9 ± 1,47 кг.

Рис. 8. Диаграмма “Распределение пациентов по возрасту и полу”
Все пациенты были оперированы четырьмя различными хирургами в случайном порядке, без предварительных договорённостей о выборе оперирующего хирурга. Объём хирургического вмешательства не был известен ни у одного больного заранее. Окончательно тип реконструкции выводного тракта ПЖ определялся хирургом интраоперационно после визуальной оценки степени обструкции ВОПЖ, гипоплазии клапана ЛА и инструментального измерения фиброзного кольца клапана ЛА.
Операции выполнялись в условиях умеренной гипотермической экстракорпоральной перфузии с температурой 27 - 32° С с расчётной объёмной скоростью 150 мл/кг/мин. Анестезиологическое пособие хирургических вмешательств также было стандартным для всех пациентов.
Всем больным первично выполнялась радикальная коррекция, включающая в себя закрытие дефекта межжелудочковой перегородки заплатой из ауто-, ксеноперикарда; инфундибулэктомия с мобилизацией конусной перегородки в области париетального и септального внедрений и