Прогнозирование клинического течения острого периода тяжелой черепно-мозговой травмы на основе индивидуально-типологических изменений мозгового кровотока

• Автор: Бабаков, Андрей Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 111 с. : 26 ил.

Содержание

Список используемых сокращений

Введение
Глава 1. Обзор литературы. Особенности мозговой гемодинамики и метаболизма в остром периоде черепно-мозговой травмы
1.1 Понятие тяжелой черепно-мозговой травмы, классификация и принципы нейромониторинга

1.1.1 Классификация черепно-мозговой травмы

1.1.2 Основные принципы нейромониторинга при тяжелой черепно-мозговой травме

1.2 Мозговой кровоток в норме и при черепно-мозговой травме

1.3 Методы оценки мозгового кровотока. Транскраниальная допплерография

1.4 Методы оценки церебральной оксиметрии и метаболизма. Югулярная оксиметрия

1.5 Методы определения внутричерепного давления. Офтальмодинамометрия
центральной вены сетчатки
Резюме по обзору литературы
Глава 2.Материал и методы исследования
2.1 Общая характеристика обследованных лиц
2.2 Общеклинические исследования
2.3 Характеристика интенсивной терапии
2.4 Характеристика системного мониторинга
2.5 Характеристика нейромониторинга
2.6 Методы анализа полученных результатов
Глава 3. Результаты
3.1. Течение и исходы тяжелой черепно-мозговой травмы в зависимости от исходных значений внутричерепного давления и насыщения кислородом гемоглобина венозной крови в яремной вене

3.2. Динамика артериального мозгового кровотока и степени угнетения ауторегуляции мозгового кровотока у больных с очаговым внутричерепным
повреждением
3.3. Динамика артериального мозгового кровотока и степени угнетения ауторегуляции мозгового кровотока у больных с очаговым внутричерепным повреждением у больных с диффузным аксональным повреждением
3.4. Определение типов течения тяжелой черепно-мозговой травмы
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список используемых сокращений
АД артериальное давление
ВЧГ внутричерепная гипертензия
ВЧД внутричерепное давление
ДАП диффузное аксональное повреждение
ДЦВС давление центральной вены сетчатки
ИВЛ искусственная вентиляция легких
КО коэффициент Овершута
КТ компьютерная томография
МК мозговой кровоток
МПД мозговое перфузионное давление
ОДМЦВС офтальмодинамометрия центральной вены сетчатки
ОЦК объем циркулирующей крови
САД среднее артериальное давление
СМА средняя мозновая артерия
ТКДГ транскраниальная допплерография
ТЧМТ тяжелая черепно-мозговая травма
ЦВД центральное венозное давление
ЦНС центральная нервная система
ЧМТ черепно-мозговая травма
ПЖГ шкала ком Глазго
А-у сЮ2 артерио-венозная разница по кислороду
С1а02 содержание кислорода в артериальной крови
С1дЮ2 содержание кислорода в венозной крови
РеЮСЬ фракция углекислого газа в конце выдоха
РІ индекс пульсации (индекс Гослинга)
Ш индекс циркуляторного сопротивления (индекс ГІурсело)
5] у02 сатурация (насыщение кислородом гемоглобина)
венозной крови в яремной вене
Ут средняя скорость мозгового кровотока

внутрь трубки датчика. Уровень флуоресцентного свечения при этом обратно пропорционален концентрации кислорода, поступившего в датчик.
Показатель РЬгСЬ соответствует напряжению кислорода во внеклеточном пространстве и отражает соотношение между доставкой и потреблением кислорода тканями (Nortje J., Gupta А. К., 2006, Orakcioglu В, 2011). В метаболически активной ткани существует градиент между артериальным и венозным концом капилляра, отражающий экстракцию кислорода тканыо. В нормальных условиях концентрация кислорода в венозном конце капилляра и внеклеточном пространстве мозга практически одинакова и РЬгСЬ отражает напряжение кислорода в венозном конце капилляра. Нормальные значения РЬгСЬ составляют 25-48 мм рт.ст. при напряжении кислорода в артериальной крови 80-120 мм рт. ст. Критически низкими значениями РЬгСЬ считают 8-15 мм рт. ст. Снижение РЬгСЬ ниже 10 мм рт. ст. значительно увеличивает риск развития летального исхода. Наиболее важно добиваться контроля PbrCb в зоне, примыкающей к месту первичного повреждения (penumbra), так как основной целью интенсивной терапии является улучшение оксигенации именно этих отделов мозга. Определение напряжения кислорода в веществе мозга имеет большое значение в подборе уровня центрального перфузионного давления и определении резервов ауторегуляции мозгового кровотока (Nangunoori R, 2012, Martini R. P., 2013).
Следует учитывать, что методика прямого измерения оксигенации является регионарной, и полученные результаты следует оценивать только в совокупности с данными о глобальной оксигенации головного мозга, полученными при югулярной оксиметрии (Nortje J., Gupta А. К., 2006). Напряжение кислорода в веществе мозга может зависеть от расположения датчика. Смещение его к корковым отделам на 1 сантиметр напряжение кислорода может увеличиться на 10 мм рт. ст. или нахождение рядом с крупной артериолой может привести к завышению показателя PbrCb- Также значительное влияние на показатель напряжения кислорода оказывает