Совершенствование лечения переломов длинных трубчатых костей путем использования УЗ-мониторинга репозиции и процессов формирования костной мозоли у детей.

• Автор: Зюзько, Александра Валентиновна
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 125 с. : 47 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСОВ РЕПАРАЦИИ, УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ
ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
(обзор литературы)
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ
ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ ПУТЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
УЗ-ДИАГНОСТИКИ ПОЛОЖЕНИЯ ОТЛОМКОВ, МОНИТОРИНГА
РЕПОЗИЦИИ И ПРОЦЕССОВ ФОРМИРОВАНИЯ КОСТНОЙ МОЗОЛИ
ЗЛ Ретроспективный анализ структуры повреждений длинных трубчатых костей у детей по материалам ГДКБ №3 за 2009-2011 гг
3.2 Анализ клинического течения и результатов лечения переломов длинных
трубчатых костей у детей разных возрастных групп
при использовании общепринятого рентгенологического контроля
3.3 Способ ультразвуковой диагностики положения отломков и контроля репозиции в режиме реального времени при переломах длинных трубчатых костей
3.4 Возможности ультразвукового мониторинга процессов заживления переломов у детей разных возрастных групп в сравнении с данными рентгенологического и клинического исследований с разработкой математической модели определения оптимальных сроков коррекции положения отломков
3.5 Сравнительный анализ результатов лечения переломов длинных трубчатых костей у детей с использованием предложенного способа УЗ-мониторинга и
общепринятого рентгенологического метода
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
BMP - внутрикостный морфологический белок ДПК - детерминированные продромальные клетки ДТП- дорожно-транспортное происшествие КТ - компьютерная томография МГ ц - мега Г ерд мЗв - мили Зиверт
МКС - монохроматический красный свет МРТ - магнитно-резонансная томография МЭС - медико-экономические стандарты
ПКРИ - проспективное когортное рандомизированное исследование
СанПин - санитарные нормы и правила
УВЧ - ультразвуковые высокочастотные
УЗД - ультразвуковая диагностика
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦДК - цветовое допплеровское картирование
ЭДК - энергетическое допплеровское картирование

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Лечение переломов длинных трубчатых костей у детей, которые относятся к наиболее частым повреждениям опорно-двигательной системы в детском возрасте, представляет одну из актуальных проблем детской хирургии и травматологии [7, 41, 63, 87].
Показатели детского травматизма в настоящее время сохраняются на высоких цифрах, что связано с активным образом жизни детей, ранним приходом их в экстремальные и профессиональные виды спорта, а также с неуклонным ростом ДТП [17, 23, 84, 87, 145, 153].
Исходы лечения переломов длинных трубчатых костей в первую очередь зависят от времени постановки точного диагноза, правильного сопоставления отломков, ранней и адекватной иммобилизации и создания условий для
оптимального заживления перелома.
В последние годы широкое применение современных лучевых методов в значительной степени решило проблему диагностики повреждений скелета у детей, в том числе и в отношении переломов длинных трубчатых костей. Вместе с тем, присущие для них лучевая нагрузка и известные
специфические требования к применению в условиях палаты, на вытяжении ограничивают их использование в детской практике.
Несмотря на то, что УЗ метод диагностики широко и с высокой
степенью точности применяется при абдоминальной патологии и патологии
органов забрюшинного пространства, при исследовании доступных для УЗ отделов позвоночника, суставов, исследований по использованию УЗИ при переломах длинных трубчатых костей у детей практически нет.
Между тем, доступность, маневренность, отсутствие лучевой нагрузки, а также возможность использования УЗИ на месте происшествия, в ходе транспортировки и в стационаре делают актуальным проведение исследований по изучению возможностей применения ультразвукового метода у детей на разных

Группа С - пациенты с переломами бедренной кости (N=14);
- подгруппа I (п=7) - дети 0-7 лет;
- подгруппа II (п=7) - дети 8-14 лет;
Группа Б - пациенты с переломами костей голени (N=16);
- подгруппа I (п=4) - дети 0-7 лет;
- подгруппа II (п=12) - дети 8-14 лет;
Для исследования клинической эффективности предложенного метода лечения было проведено проспективное когортное рандомизированное исследование.
Все исследуемые пациенты были разделены на две когорты простой рандомизацией методом конвертов.
Когорта I включала в себя 12 детей с переломами плечевой кости, 21 ребенка с переломами костей предплечья, 7 детей с переломами бедренной кости и 8 детей с переломами костей голени. В когорте I проводились комплексные лечебные мероприятия, включавшие репозицию отломков под контролем УЗИ, а также последующий УЗ-контроль до формирования признаков костной мозоли. По показаниям проводилась повторная репозиция либо замена лечения.
Когорта II включала в себя 12 детей с переломами плечевой кости, 20 детей с переломами костей предплечья, 7 детей с переломами бедренной кости и 8 детей с переломами костей голени. Данная когорта детей получала стандартное лечение. По показаниям проводилась повторная репозиция или замена лечения.
В каждой из исследуемых когорт оценивалось общее количество репозиций или изменение плана лечения, количество репозиций после вторичного смещения отломков или после начала формирования костного регенерата, количество случаев перехода на оперативный способ лечения при безуспешности консервативного лечения.
Лечение циркулярной гипсовой повязкой проведено у 39 детей после репозиции отломков, лечение гипсовой лонгетой проведено 33 детям после одномоментной репозиции отломков. Скелетным вытяжением лечилось 27 детей,