Лечение базальной ликвореи при тяжелых краниофациальных повреждениях

• Автор: Макаревич, Денис Александрович
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Сокращения, используемые в диссертации
Введение
Глава 1. Современные представления о клинико-диагностических и лечебных мероприятиях в остром периоде краниофациальной травмы, осложненной риноликвореей (обзор литературы)
Глава 2. Материал и методы исследования
2Л. Клинико-статистические данные
2.2. Методы исследования
2.2.1. Неврологический осмотр
2.2.2. Рентгенологические исследования
2.2.3. Компьютерная томография
2.2.4. КТ цистернография
2.2.5. Электроэнцефалография
2.2.6. Бактериологическое исследование
2.2.7. Метод лечения и объём оперативного вмешательства 37 Глава 3. Диагностика риноликвореи при тяжелой краниофациальной травме
3.1. Общие данные
3.2. Причина краниофациальной травмы осложненной
риноликвореей
3.3. Клиническая картина
3.4. Пациенты с угнетением сознания до сопора
3.5. Пациенты с угнетением сознания до умеренной комы
3.6. Пациенты с угнетением сознания до глубокой комы
3.7. Пациенты с угнетением сознания до терминальной комы
3.8. Виды повреждения краниофациальной области с
распределением по группам наблюдений

Глава 4. Лечение больных с краниофациальной травмой, осложненной риноликвореей
4.1. Спонтанное закрытие риноликвореи в результате консервативного лечения
4.2. Хирургический метод лечения риноликвореи у пациентов с краниофациальной травмой
4.3. Особенности ведения пациентов с угнетением сознания более 8 баллов по ШКГ
4.4. Особенности ведения пациентов с угнетением сознания менее 8 баллов по ШКГ
Глава 5. Исходы лечения краниофациальной травмы осложненной риноликвореей и прогностические факторы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

Список сокращений
вчд внутричерепное давление
ДТП дорожно-транспортное происшествие
ивл искусственная вентиляция легких
КТ компьютерная томография
кт-ц компьютерно-томографическая цистернография
МРТ магнитно-резонансная томография
года первичная хирургическая обработка
пчя передняя черепная ямка
САК субарахноидальное кровоизлияние
тмо твердая мозговая оболочка
чмт черепно-мозговая травма
шит шкала исходов Глазго
шкг шкала комы Г лазго
ээг электроэнцефалография

величину латеральной и аксиальной дислокации в миллиметрах, степень компрессии базальных цистерн. Рассчитывали объем гематомы, зону перифокального отека и вентрикуло-краниальные коэффициенты (ВКК). Плотность очага повреждения головного мозга (величину коэффициента абсорбции) оценивали визуально и денситометрически (в единицах Хаунсфилда (в. НоишбеЫ) - ед.Н).
Объем очага повреждения головного мозга измеряли в кубических сантиметрах (см3) и вычисляли по специальной программе, прилагаемой к компьютерному томографу: на экране томографа специальным маркером определяли площадь интересующей зоны в см2 и умножали на толщину среза (шаг томографа), данные нескольких срезов суммировали. Рассчитывали общий объем очага повреждения, суммируя объем плотной части и объем зоны перифокального отека.
2.2.4. КТ-цистернография
КТ-цистернография выполнялась при наличии:
- ясного сознания пациента;
- перелома в области ПЧЯ;
- риноликвореи;
- отсутствия противопоказаний для люмбальной пункции и введения контрастного вещества;
- крови в проекции ячеек решетчатой кости;
- проведенного курса консервативной терапии в течение 2 недель.
КТ-Ц пациентам выполняли натощак. Метод позволял визуализировать
ликворную фистулу, её локализацию и сам ход истечения цереброспинальной жидкости. В положении пострадавшего на боку проводили пункцию субарахноидального пространства спинного мозга пункционной иглой в промежутке Ь3-Ь4 или Ь4-Ь5 позвонков под местной новокаиновой анестезией (3-4 мл 2% раствора). Контрастное вещество