Хирургическая тактика после химиолучевой терапии рака прямой кишки

• Автор: Расулов, Арсен Османович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 266 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Обзор литературы

1.1. Эпидемиология рака

1.2. Роль хирургического вмешательства как основополагающего метода лечения рака прямой кишки

1.3. Лучевая терапия в лечении рака прямой кишки

Материалы и методы

2.1. Анализ клинических наблюдений

2.2. Методы обследования

2.3. Методика химиолучевой терапии

2.4. Техника хирургических вмешательств по поводу рака прямой кишки

2.5. Методы статистических расчетов
Результаты химиолучевой терапии рака прямой кишки
3.1. Переносимость химиолучевой терапии
3.2. Регрессия опухоли как результат химиолучевого лечения рака прямой кишки
3.2.1. Трансректальное УЗИ исследование в оценке регрессии опухоли прямой кишки под воздействием химиолучевой терапии
3.2.2. МРТмалого таза в оценке регрессии опухоли прямой кишки под воздействием химиолучевой терапии
3.3. Результаты морфологического исследования удаленного препарата
3.4. Прогнозирование регрессии рака прямой кишки Хирургическое лечение рака прямой кишки
4.1 Виды хирургических вмешательств
4.2. Сфинктеросохраняющие операции и определение факторов прогноза их выполнения Особенности оперативных вмешательств и послеоперационного периода у больных, перенесших
предоперационную химиолучевую терапию
5.1. Интраоперационные особенности хирургических вмешательств
5.2. Анализ послеоперационных осложнений
ГЛАВА 6. Влияние предоперационной химиолучевой терапии
на функциональные результаты
6.1. Латентность полового нерва и сократительная способность анальных сфинктеров до и после ХЛТ
6.2. Анализ качества жизни и функции держания пациентов, перенесших сфинктеросохраняющие
операции
ГЛАВА 7. Отдаленные результаты
7.1. Отдаленные результаты лечения больных раком прямой кишки, перенесших предоперационную химиолучевую терапию
7.1.1. Анализ частоты местных рецидивов
и отдаленных метастазов
7.1.2. Безрецидивная выживаемость
7.2. Отдаленные результаты лечения больных раком
прямой кишки, перенесших хирургическое лечение
7.2.1. Анализ частоты местных рецидивов
и отдаленных метастазов
7.2.2. Безрецидивная выживаемость
7.3. Сравнительный анализ отдаленных результатов комбинированного и хирургического лечения больных
7.3.1. Сравнительный анализ частоты местных рецидивов и отдаленных метастазов
7.3.2. Сравнительный анализ
безрецидивной выживаемости
7.4. Резюме
ГЛАВА 8. Заключение
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
БАР - брюшно-анальная резекция прямой кишки БПЭ - брюшно-промежностная экстирпация
Гр — Грей, единица поглощенной дозы ионизирующего излучения (СИ)
ДИ - доверительный интервал
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ПДЕ - потенциал двигательной единицы
РОД - разовая очаговая доза
СОД - суммарная очаговая доза
ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХЛТ - химиолучевая терапия
HR - англ. “Hazard ratio” - отношение рисков
OR - англ. “Odds ratio” - отношение шансов
низкой передней резекции» в виде императивных позывов, многократного стула малыми порциями.
В 1986 г. Lazorthes F. [169] и Parc R. [213] сообщают о первом опыте формирования тазового толстокишечного резервуара из двух петель низведенной кишки в форме буквы “J “ при брюшно-анальной резекции прямой кишки по поводу рака. В основу операции взята используемая в лечении диффузного полипоза и неспецифических воспалительных заболеваний толстой кишки методика формирования тонкокишечного резервуара, предложенная Valente М.А. и Bacon Н.Е. еще в 1955 г. Некоторые сложности с опорожнением, граничащие с запором у пациентов со сформированным J-образным резервуаром [131] корригируются путем подбора оптимальной длины колена резервуара (5-6 см) [130, 170].
Создание нео-ректум путем формирования тазового толстокишечного резервуара после резекции прямой кишки, как показывают результаты многочисленных исследований, устраняя развитие «синдрома низкой передней резекции», значительно улучшает функциональный исход операции, благодаря чему становится возможной первичная реабилитация пациентов уже в первые месяцы после операции [71, 146, 168].
Колпаков A.B. (2001) утверждает, что создание J-образного толстокишечного резервуара при брюшно-анальной резекции прямой кишки позволяет уменьшить частоту стула и кратность опорожнения через год после операции в 2,5-3 раза, по прошествии двух лет - в 1,5-2 раза. При этом достоверно улучшается функция анального держания по сравнению с формированием безрезервуарных анастомозов через 3 месяца после операции в 2,5 раза, через год - в 3 раза, по прошествии двух лет - в 2 раза. Автор отмечает что, время развития компенсаторно-приспособительных процессов в оставшихся отделах ободочной кишки сокращается до 3-6 месяцев, (против 18-24 при наложении «прямых» анастомозов). Применение резервуарных анастомозов, как метода первичной хирургической реабилитации, способствует ранней социальной адаптации и улучшению качества жизни