Осложнения лапароскопической аппендэктомии и их профилактика

• Автор: Гереева, Залина Камильевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава I. Особенности лечения острого аппендицита (Обзор литературы)

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика наблюдаемых пациентов

2.2 Лапароскопическая диагностика острого аппендицита

2.3 Методы лечения

Глава III. Особенности техники лапароскопической аппендэктомии

3.1. Доступы при лапароскопической аппендэктомии

3.2.Ревизия органов брюшной полости

3.3 Лапароскопическое удаление червеобразного отростка

Глава IV. Профилактика осложнений лапароскопической аппендэктомии в клинике и результаты лечения пациентов
4.1 Осложнения лапароскопической аппендэктомии и их профилактика
4.2 Результаты эндолимфатической лекарственной терапии
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение
Актуальность исследования. Острый аппендицит относится к самым распространенным хирургическим заболеваниям, требующим оперативного вмешательства [Васильев А.Ф., 2006.Панченков Д.Н 2012].
Возможность возникновения у пациентов послеоперационных осложнений при аппендэктомии достигает 8 %, а летальность на протяжении последних десятилетий остается на уровне 0,2 -0,4% [Ефименко Н.А. 2006, Курбангалеев А.А.2007].
Отметим, что в 20 % случаев у пациентов с признаками острого аппендицита до периода активного внедрения лапароскопической диагностики удалялся неизмененный червеобразный отросток, который играет определённую роль в иммунитете толстой кишки [Федоров И.В., Сигал Е.И.2007].
К одним из основных достижений современной хирургии относят малоинвазивные хирургические вмешательства с помощью специальных инструментов и методов визуального контроля [Пряхин А.Н.,Газизулин Р.3.2005].
Опыт применения эндоскопических технологий в неотложной хирургии показал, что сроки пребывания пациентов с острым аппендицитом в стационаре уменьшаются 2-3 раза, при этом данная методика сокращает на треть число послеоперационных осложнений, особенно важно отметить, что в 2 раза снижается количество спаечной кишечной непроходимости, которая в свою очередь влияет на общую летальность [Дронов А.Ф. Котлобовский В.И.1992, Яковенко И.Ю.2002, 8о ЕВ.2002].
Сейчас в Москве подавляющее число аппендэктомий проводят при помощи эндовидеохирургической техники. Широкое распространение лапароскопической аппендэктомии выявило и целый ряд возможных осложнений, возникающих при её проведении как в до, так и в послеоперационном периодах, иногда представляющих угрозу для жизни больного [Луцевич О.Э., Ярема И.В., Кахидзе Л.А. 2011].
Осложнения после аппендэктомии обусловлены во многом техническими погрешностями, неправильно выбранными показаниями, не совершенством аппаратуры и инструментария, недооценкой клинических проявлений и локализации червеобразного отростка и неправильным ведением больного в послеоперационном периоде. Вот почему вопрос профилактики интра и послеоперационных осложнений до настоящего времени остается чрезвычайно актуальным [Поддубный И.В., Федоров И.В.2010, СЫопё Е.С.2005].
Всё это указывает на то, что проблема лечения острого аппендицита и его осложнений ещё далека до своего завершения. В связи с этим все новые исследования в данном направлении являются актуальными и имеют большую практическую значимость.
Цель работы
Целью работы явилось улучшение результатов лечения пациентов с острым аппендицитом, путём разработки методов профилактики интра и послеоперационных осложнений лапароскопической аппендэктомии.
Задачи исследования
1. Изучить и оценить сравнительные результаты лечения пациентов с острым аппендицитом, перенесших традиционную и лапароскопическую аппендэктомию.
2. Определить характер и частоту интра и послеоперационных осложнений лапароскопической аппендэктомии, с разработкой технических аспектов профилактики интраоперационных осложнений на каждом этапе лапароскопического вмешательства.
3. Разработать технические аспекты профилактики интраоперационных осложнений на каждом этапе лапароскопического вмешательства.

Рядом авторов был предложен широкий арсенал иммуномодуляторов, таких, как тималин, тактивин, левамизол, продигиозан, нуклеинат натрия, пентоксил, метилурадил. Однако вышеперечисленные препараты не получили широкого применения в клинике из-за недостаточной эффективности, наличия побочных действий [Джумабаев Э.С.2004)
В последние годы наметилась тенденция к увеличению количества штаммов микроорганизмов не чувствительных к традиционно применяемым антибактериальным препаратам, что серьезно осложняет работу врачей [Парашин В.Б.2005].
Ещё работы Р.Т.Панченкова, Ю.Е.Выренкова (1979) внедряли внутрилимфатическое лечение различных заболеваний и они показали, что одним из путей доставки лекарственных препаратов к патологическому очагу является эндолимфатический и ими была изучена фармакокинетика лекарственных препаратов в лимфатической системе у человека.
Широкое применение метода эндолимфатического введения в профилактике гнойно-септических осложнений до сих пор сдерживается ограниченностью числа экспериментальных данных и клинических наблюдений по этиопатогенетической обоснованности профилактической лимфогенной антибактериальной терапии, хотя имеющиеся единичные исследования свидетельствуют о его высокой эффективности [Москаленко В.И.2008, Парашин В.Б.2005)
Резюме
Таким образом, проведенный всесторонний анализ лечения пациентов с острым аппендицитом наглядно продемонстрировал существование многих нерешенных вопросов.
Дискутабельными остаются такие вопросы, как показания к выполнению лапароскопической аппендэктомии, выбор способа обработки культи червеобразного отростка, необходимость выполнения конверсии у пациентов с деструктивными формами заболевания, ведение раннего