Методы малоинвазивного лечения заболеваний щитовидной и околощитовидных желез

• Автор: Слепцов, Илья Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 261 с. : 39 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Методы малоинвазивного лечения заболеваний щитовидной железы и околощитовидных желез(обзор литературы)
Актуальность проблемы
Узлы щитовидной железы
Первичный гиперпаратиреоз
Современные подходы к лечению
Узлы щитовидной железы
Первичный гиперпаратиреоз
Методы внутритканевой деструкции узлов щитовидной железы
Этаноловая склеротерапия
Лазериндуцированная интерстициальная термотерапия (ЛИТТ)
Радиочастотная аблация
Комбинированные методы внутритканевой деструкции узлов ЩЖ
Малоинвазивные оперативные вмешательства
Малоинвазивные операции в лечении патологии ЩЖ
Малоинвазивные операции в лечении ПГПТ
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2Л. Экспериментальная часть работы
2.2. Клиническая часть исследования
Объективная оценка качества послеоперационного рубца
ГЛАВА 3. Экспериментальное изучение характера поражения ткани ЩЖ_при использовании различных методов внутритканевой деструкции
3.1. Эксперимент на лабораторных животных
3.1.1. Переносимость воздействия
3.1.2. Макроскопические изменения ткани ЩЖ
3.1.3. Макроскопическая картина строения очага деструкции
3.1.4. Изменения в зоне деструкции по данным световой микроскопии
I, <

3.2. Интраоперационный анатомический эксперимент
3.2.1. Общая переносимость воздействия
3.2.2. Интраоперационное использование этаноловой склеротерапии
3.2.3. Интраоперационное использование ЛИТТ
3.2.4. Интраоперационное использование РЧА
3.3. Выводы по результатам экспериментальной части исследования
ГЛАВА 4. Эффективность клинического применения_различных методов
внутритканевой деструкции
4.1. Лечение пациентов с кистозно-трансформированными эутиреоидными узлами ЩЖ: результаты применения этаноловой склеротерапии
4.2. Результаты использования различных методов внутритканевой деструкции солидных узлов ЩЖ
4.2.1. Анатомический эксперимент по введению этанола в солидные узлы
4.2.2. Жалобы пациентов и осложнения при проведении внутритканевой деструкции солидных узлов ЩЖ
4.2.2. Эффективность внутритканевой деструкции солидных узлов ЩЖ
4.3. Динамика изменения титра антитиреоидных антител у пациентов, перенесших внутритканевую деструкцию узлов ЩЖ
4.4. Динамика эхографической картины при использовании РЧА
4.5. Выводы
ГЛАВА 5. Комбинированные методы деструкции узловых образований щитовидной железы
5.1. Комбинированное использование этаноловой склеротерапии и ЛИТТ
5.2. Комбинированное использование ЛИТТ и этаноловой склеротерапии
5.3. Комбинированное использование РЧА и этаноловой склеротерапии
5.4. Выводы
ГЛАВА 6. Анатомо-хирургическое обоснование методики выполнения
видеоассистированных малоинвазивных оперативных вмешательств на
щитовидной и околощитовидных железах
6.1. Параметры оценки операционного доступа
6.2, Критерии оценки качества операционных доступов
41) bi

6.3. Методика анатомического эксперимента
6.4. Результаты анатомического эксперимента
ГЛАВА 7. Результаты клинического применения видеоассистированных оперативных вмешательств при заболеваниях ЩЖ
7.1. Использование видеоассистированной гемитиреоидэктомии при лечении пациентов с фолликулярными опухолями ЩЖ
Зависимость длительности оперативных вмешательств от используемой методики оперирования
Зависимость длительности оперативного вмешательства от размера узла ЩЖ
Уровень послеоперационной боли в группах сравнения
Объем интраоперационной кровопотери
Полноценность удаления ткани ЩЖ
Использование дренажей
Уровень конверсии при выполнении МИВАГ
Размер послеоперационного рубца
Косметический результат
Состояние пациентов после оперативного лечения
7.2. Результаты применения видеоассистированной тиреоидэктомии
7.3. Выводы
ГЛАВА 8. Малоинвазивные операции в лечении ПГПТ
8.1. Оценка результатов дифференцированного использования различных оперативных методов в лечении ПГПТ (проспективное исследование)
10.1. Экспериментальное применение фотодинамической визуализации
10.2. Клиническое применение фотодинамической визуализации ОЩЖ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Список литературы

Таблица
Результаты применения этаноловой склеротерапии в лечении пациентов
с автономно функционирующими узлами щитовидной железы
Автор Год Число паци- ентов Период набл., (мес.) Кол- во се- ан- сов Результаты лечения, % Умень- шение объема, %
П эетокс. Токе
N СТТ ТТ N СТТ ТТ
Livraghi Т. 1990 8 2-10 3-6 — — — 88
Мопгаш Б. 1992 56 6 3-5 80 20 0 62
Магйпо Е. 1992 37 6 2-23 89 11 0 68 11 21
РагассЫ А. 1992 28 12-32 4-9 60
вокШ0. 1992 25 3 4-7 73 27 0 50 50
Маггео Б. 1993 32 3-30 3-10 81 16 3 — — — >50
РарЫ Е. 1993 20 12 3-8
1луга°Ы Т. 1994 10 6-48 4-8 68 32 — 50 39
РасеНа С.М. 1995 40 12 4-10 — — — 85
ЬеНо А. 1995 31 36 3-7 100 0 0 69 31
ТагапПпо Ь. 2008 122 9-144 1-11 — — — 89
N - достижение эутиреоза (нормализация св.ТЗ, св.Т4, ТТГ);
СТТ - субклинический тиреотоксикоз (нормализация уровня свободных фракций тироксина и трийодтиронина при сохранении сниженного уровня ТТГ)
ТТ - сохранение тиреотоксикоза (свидетельствует о неэффективности лечения)
Приведенные выше данные убедительно свидетельствуют о потенциальной эффективности ЭС в подавлении функциональной активности АФУ ЩЖ. Вместе с тем, следует отметить, что при лечении пациентов с токсическими аденомами ЩЖ (а именно на этой стадии чаще всего и происходит выявление заболевания при узловом токсическом зобе) ЭС часто не позволяла достичь эу-тиреоидного статуса. В одном исследовании явления тиреотоксикоза развились у 38% пациентов, получавших лечение по поводу автономно функционирующих узлов [Мопгаш Б. е! а1., 1992]. Важно также отметить незначительное число пациентов в опубликованных исследованиях и достаточно короткий период их наблюдения. Увеличение срока наблюдения пациентов может приводить к