Комплексное лечение больных послеоперационными вентральными грыжами с учетом сопутствующей патологии

• Автор: Ларин, Владислав Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 100 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Послеоперационные вентральные грыжи

1.2. Дисплазия соединительной ткани

1.3. Сопутствующая патология

1.4. Оперативное лечение грыж

1.5. Осложнения герниопластики

1.6. Обследование больных и выбор способа пластики

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Характеристика исследуемых групп больных
2.2. Объём и методы исследования
2.3.Операции при послеоперационных грыжах
ГЛАВА 3. РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ КОМОРБИДНОСТИ И ПРИЗНАКОВ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ
3.1. Коморбидность при послеоперационных грыжах
3.2. Дисплазия соединительной ткани при послеоперационных грыжах
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИЙ
4.1. Непосредственные результаты операций
4.2. Отдалённые результаты лечения больных послеоперационными
вентральными грыжами
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИХ СОКРАЩЕНИЙ
CIRS (Cumulative Illness Rating Scale) - кумулятивная шкала рейтинга заболеваний Б
ВБД - внутрибрюшное давление
ДСТ - дисплазия соединительной ткани
ЖА - жизненная активность
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИК - индекс коморбидности
03 — общее восприятие здоровья
ПЗ - психологическое здоровье
ПОВГ - послеоперационная вентральная грыжа
РФ - роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности
РЭ - роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности
СА - социальная активность
ФА - физическая активность
ФВД - функция внешнего дыхания

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Проблема послеоперационных вентральных грыж (ПОВГ) возникла одновременно с появлением хирургии брюшной полости и до сих пор остаётся нерешённой [132]. ПОВГ являются одним из наиболее сложных разделов хирургии грыж. Это связано с большим разнообразием причин, размеров, видов грыж и способов их хирургического лечения [43]. Частота развития ПОВГ высока: от 2 до 19% лапаротомий заканчиваются формированием послеоперационной грыжи [20, 29, 179]. Развитие грыжи возможно после любой операции на органах брюшной полости. Проблема ПОВГ привлекает внимание хирургов уже много десятилетий, но вопрос по-прежнему остаётся актуальным в связи с неудовлетворённостью ближайшими и отдалёнными результатами лечения этой категории больных. Появление послеоперационной грыжи резко снижает качество выполненной операции. Зачастую развившаяся ПОВГ причиняет больному страдания большие, чем заболевание, по поводу которого он оперирован [64, 135, 136]. Увеличение числа и сложности операций на органах брюшной полости и малого таза привело к возрастанию частоты возникновения ПОВГ [64, 83, 134, 212]. Больные с данной патологией составляют значительный процент всех пациентов хирургических отделений. Оперативное лечение
послеоперационных вентральных грыж оказывается эффективным не всегда. Несмотря на большое количество предложенных способов пластики, частота рецидивов грыж остаётся высокой [43, 64]. Рецидивные вентральные грыжи представляют собой ещё более сложную задачу в плане лечения [132].
Причин появления ПОВГ и их рецидивов множество: инфекционные раневые осложнения в послеоперационном периоде, повреждение нервов во время операции, пожилой и старческий возраст пациента, повышение внутрибрюшного давления, сопутствующие хронические заболевания, технические ошибки во время операции и др. [57, 60, 64, 88, 154, 133, 164, 192]. В последнее время в литературе появились указания на роль состояния

наиболее часто развитие ПОВГ выявлено после предшествующей гинекологической операции - 70 (26,02%), в том числе после экстирпации матки - 58 (21,56%), удаления придатков матки - 12 (4,46%),
холецистэктомии - 43 (15,99%), операции по поводу пупочной грыжи или грыжи белой линии живота - 35 (13,01%), аппендэктомии - 23 (8,55%), операций по поводу различных травм живота - 20 (7,44%).
Все пациенты, поступившие в хирургическое отделение на плановое оперативное лечение, были обследованы на догоспитальном этапе. Всем больным были выполнены: общие анализы крови и мочи, биохимические анализы крови, определение группы крови и резус-фактора, исследование свёртывающей системы крови, анализы крови для исключения ВИЧ, вирусного гепатита, сифилиса, электрокардиография, флюорография или рентгенография лёгких, исследование функции внешнего дыхания (спирография) - всем больным с ПОВГ, кроме пациентов молодого возраста с грыжами малых размеров, ультразвуковое исследование органов брюшной полости - всем пациентам с ПОВГ для выявления патологии, по поводу которой может потребоваться симультанное вмешательство, а также для уточнения размеров и количества грыжевых дефектов в апоневрозе у тучных больных и при невправимых грыжах, консультация терапевта.
При необходимости более полного обследования части пациентов выполнялись также: ЭХО-КГ, Холтеровское мониторирование, спиральная компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, исследование уровня гликемии в течение суток (гликемический профиль), ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей. По показаниям проводились консультации кардиолога, пульмонолога, эндокринолога, онколога (при появлении грыжи после перенесенной ранее операции по поводу злокачественного новообразования), ангиохирурга.
Все больные в зависимости от способа пластики были разделены на две группы. Основную группу (141 человек) составили пациенты, которым была