Комбинированное хирургическое лечение пептических стриктур пищевода

• Автор: Шестаковская, Елена Евгениевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ

В РАБОТЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ

Глава III. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

БУЖИРОВАНИЯ ПИЩЕВОДА

Глава IV. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ

ПЕПТИЧЕСКИХ СТРИКТУРАХ ПИЩЕВОДА
Глава V. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ФАКТОРЫ РЕСТЕНОЗОВ ПОСЛЕ БУЖИРОВАНИЯ ПИЩЕВОДА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений, использованных в работе:
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс;
ДГЭР - дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс;
ПРНПС - преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера; НПС - нижний пищеводный сфинктер;
ВПС - верхний пищеводный сфинктер;
РКТ - рентгеновская компьютерная томография;
МРТ - магнитно-резонансная томография;
ЭГГ - электрогастрография;
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия;
ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
ПОД - пищеводное отверстие диафрагмы;
ГБО - гипербарическая оксигенация;
PPI, ИПП - ингибиторы протонной помпы;
ИБС- - ишемическая болезнь сердца;
РЭ - рефлюкс-эзофагит;
ДПК - двенадцатиперстная кишка;
ОШ - отношение шансов;
ДИ - доверительный интервал.

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы.
Пептические стриктуры пищевода - одно из наиболее частых последствий рефлюкс-эзофагита. По определению Российской Г астроэнтерологической Ассоциации, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - комплекс симптомов и/или воспалительных изменений слизистой пищевода и осложнений, возникающих вследствие заброса в пищевод желудочного содержимого. Распространенность ГЭРБ в странах Западной Европы и США достигает 40% среди взрослого населения [55; 70; 180; 191]. В последнее время число больных с тяжелыми формами рефлюкс-эзофагита увеличилось в 2-3 раза. Российские исследования, проведенные в рамках программы ВОЗ MONICA в Новосибирске, показали сопоставимую с вышеприведенными данными частоту ГЭРБ в России: 61,7% мужчин и 63,6% женщин ("Мониторинг заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и уровней их факторов риска", 2003). По данным ряда авторов формирование стриктур пищевода на фоне ГЭРБ отмечается в 7-23% случаев
ГОА. л п . С О . С С . ПГ. 1 ПАЗ [JU, *+/, JJ, JJ, /U, 1УУ)J.
Клиническое течение пептических стриктур носит хронический и прогрессивный характер [7; 68]. Тяжесть симптоматики при пептических стриктурах пищевода обусловлена, в первую очередь, дисфагией. При этом высока вероятность хронического течения заболевания, обтурации пищевода пищевыми массами, развития легочной аспирации и пищевода Барретта.
Основным методом лечения пептических стриктур является их бужирование (дилатация), направленное на механическое расширение суженного участка пищевода [26; 94]. Сложность этого метода связана с риском перфорации пищевода и других осложнений [28; 34; 35; 43; 72; 104; 108; 171; 193]. Проведенные исследования показали, что активное
подавление кислотообразования с применением ингибиторов протонного насоса не только излечивает эзофагит, но и уменьшает необходимость

Глава II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ.
2.1. Общая характеристика клинических групп
Основу нашего исследования составили результаты обследования и лечения 186 больных пептическими стриктурами пищевода в хирургическом торакальном отделении (руководитель - профессор Мазурин B.C.) ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» в 1995-2011гг.
Распределение больных по полу и возрасту представлено втаблице 1.
Таблица 1.
Распределение больных по полу и возрасту.
Пол (абс., %) Возрастные группы (количество больных, %) Всего
муж. жен. < 19 лет 20- 29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-69 с лет >70 лет
105 56,5% 81 43,5% 1 0,5% 9 4,8% 16 8,6% 32 17,2% 81 43,5% 37 19,9% 10 5,4% 186 100%
Мужчин было 56,5%, женщин - 43,5%. Средний возраст больных составил- 52,5±7,2 лет.Крайние возрастные показатели - 18 и 82 года. Наиболее часто пептические стриктуры пищевода встречались у лиц трудоспособного возраста (18-59 лет) - 74,7% от общего числа больных.
Таблица 2.
Степень выраженности дисфагии у больных с пептическими стриктурами.
Степень дисфагии Дисфагия 1ст Дисфагия 2ст Дисфагия Зет Дисфагия 4ст
абс. % абс. % абс. % абс. %
Количество больных 11 5,9 69 37,1 76 40,9 30 16