Диагностика и лечение повреждений селезенки при закрытой травме живота.

• Автор: Вильк, Алексей Павлович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 99 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клиническое обследование

2.2.2. Ультразвуковое исследование

2.2.3. Компьютерная томография
2.2.4 Ангиографическое исследование
2.2.5 Лапароскопия
2.3. Анатомическое и гистологическое исследование удаленных
селезенок
2.4. Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПОВРЕЖДЕНИЙ СЕЛЕЗЕНКИ
3.1. Клиническая диагностика
3.2. Лучевые методы диагностики
3.2.1. Ультразвуковое исследование
3.2.2. Компьютерная томография
3.2.3. Ангиография
3.3. Инструментальные методы диагностики
3.3.1. Лапароскопия
3.3.2. Интраоперационная диагностика
ГЛАВА 4. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СЕЛЕЗЕНКИ

4.1. Результаты консервативного лечения пострадавших с повреждениями селезенки
4.2. Хирургическое лечение пострадавших с повреждениями селезенки
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
1. АД - артериальное давление
2. ЗТГ - закрытая травма груди
3. ЗТЖ - закрытая травма живота
4. КВ - контрастное вещество
5. КТ - компьютерная томография
6. МРТ — магнитно-резонансная томография
7. ОСО - органосохраняющие операции
8. РФП - радиофармпрепарат
9. УЗДГ - ультразвуковая допплерография
10.УЗИ - ультразвуковое исследование
11 .ЧДД - частота дыхательных движений
12. ЧСС - частота сердечных сокращений
13.ЦДК - цветное допплеровское картирование
14.ШКГ - уровень сознания по шкале комы Глазго 15.ISS - Injury Severity Score
16.RTS - Revised Trauma Score

гуго и распространением в прилежащую строму. В прилежащей паренхиме определяли мелкие кровоизлияния и четко очерченные гематомы. Данные изменения органа соответствовали II ст. по шкале OIS. Повреждения селезенки III ст. по шкале OIS обнаружили в 44 наблюдениях, то есть в 39,3%. Они были представлены множественными разрывами размерами от 1,5 до 3-5см, к которым прилежали субкапсулярные пластинчатые гематомы в количестве от 1 до 6. Для IV ст. повреждения по шкале OIS были характерны множественные разрывы паренхимы и внутрипаренхиматозные гематомы и диффузно-очаговые кровоизлияния. По своим размерам они были от 2x3 до 5x8 см или занимали толщу селезенки. Таких наблюдений было 11 (9,8)%. Травма V ст. по шкале OIS представляла собой размозжение или фрагментацию селезенки, данный вид повреждения был у 8 пострадавших (7,1%).
По объему внутрибрюшной кровопотери больные были распределены следующим образом: в 10 наблюдениях (6,9%) она не превышала 500 мл, в 63 наблюдениях (43,8%) объем её составил 500-1500 мл, в 57 наблюдениях (39,6%) - 1500-3000 мл, и в 14 наблюдениях (9,7%) кровопотеря превышала 3000 мл.
У некоторых пациентов в процессе лечения возникли осложнения, в результате которых срок госпитализации увеличивался. Наиболее распространенным осложнением был посттравматический плеврит - 10 пациентов (5,6%) и пневмония - 9 пациентов (5%) (табл. 5).