Восстановление клапанной функции глубоких вен при варикозной болезни нижних конечностей

• Автор: Ахметзянов, Рустем Вилевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 107 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1Л. Этиология, патогенез и классификация варикозной болезни

1.2. Методы восстановления клапанной функции глубоких вен при ва- 27 рикозной болезни и их гемодинамическая оценка

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

2.2.1. Оценка тяжести проявлений хронической венозной недостаточ- 43 ности нижних конечностей
2.2.2. Исследование качества жизни пациентов
2.2.3. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование
2.2.4. Рентгеноконтрастная флебография
2.2.5. Легометрия
2.3. Характеристика проведенных оперативных вмешательств
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ
ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Клинические методы в оценке результатов исследования
3.1.1. Общая клиническая оценка результатов исследования
3.1.2. Клиническая оценка результатов операций коррекции клапанной 67 недостаточности глубоких вен по шкале УСББ
3.1.3. Оценка качества жизни у пациентов после реконструктивных 74 операций на клапанном аппарате глубоких вен
3.2. Инструментальная оценка результатов исследования
3.2.1. Оценка результатов ультразвукового ангиосканирования и рент
геноконтрастной флебографии

3.2.2. Инструментальная оценка результатов операций коррекции кла- 84 панной недостаточности глубоких вен
3.2.3. Оценка динамики отека после операций коррекции клапанной 88 недостаточности глубоких вен стандартизированным прибором «Ье§-о-Ме1ег»
3.3. Оценка результатов операции формирования моностворчатого 90 клапана общей бедренной вены
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БВ - бедренная вена
БПВ - большая подкожная вена
ВБНК - варикозная болезнь нижних конечностей
ИПКЖ - интегральный показатель качества жизни
ИВКК - интравазальная клапанная коррекция
КЖ - качество жизни
КНГВ - клапанная недостаточность глубоких вен ММП - матриксные металлопротеиназы МПВ - малая подкожная вена ОБВ - общая бедренная вена ПкВ - подколенная вена
ХВН - хроническая венозная недостаточность ХЗВ - хронические заболевания вен ЭВКК - экстравазальная клапанная коррекция
СЕАР - международная классификация хронических заболеваний вен СГ/1<3 - опросник качества жизни пациента с хронической венозной недостаточностью
УСББ - клиническая шкала оценки тяжести заболевания

M.T., Rittgers S.E., 2008; Dalsing M.C., 2009).
В настоящее время хирургия клапанов глубоких вен имеет больше вопросов, чем ответов. Это связано с имеющимися противоречиями, касающихся таких аспектов, как значимость рефлюкса по глубоким венам, влияние его на течение заболевания, определение показаний к коррекции, оценка эффективности лечения. Несостоятельность различных сегментов венозной системы приводит к разным гемодинамическим нарушениям, что нельзя не учитывать при выборе способа лечения (Рос. клинич. рекомендации, 2009).
Необходимо создание четких диагностических алгоритмов для определения показаний к коррекции КНГВ у больных ВБНК (Жуков Б.Н., Костяев
В.Е., Кравцов П.Ф., 2010).
Мнения флебологов по этому вопросу расходятся. Ряд авторов считает операции по коррекции КНГВ достаточно надежными и оправданными при лечении ВБНК в частности и ХВН в общем (Клецкин А.Э., 2002; Магомедов М.Г., Дюжиков A.A., Рамазанов М.Р., 2005; Browse N.L., Bemand K.G., Irvine А.Т., Willson N.M., 1999; Hardy S.C., Riding G., Abidia A., 2004; Tripathi R., Sieunarine K., Abbas M., Durrani N., 2004; Wang S.M., Hu Z.J., Li S.Q. et al., 2006). Прогрессирование класса ХВН имеет прямую зависимость с наличием рефлюкса как в бедренной, так и в подкожных венах (Makarova N.P., Lurie F., Hmelniker S.M., 2001). Другие имеют противоположную точку зрения. Одни приводят данные, что при декомпенсированных формах болезни при наличии эктазии глубоких вен рефлюкс, по данным рентгеноконтрастной флебографии, диагностируется в 86% случаях, другие считают, что значение патологического ретроградного сброса кровотока через клапаны глубоких вен часто преувеличивают: он встречается не более чем у 15% больных и не требует оперативной коррекции (Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др., 2001; Зубарев А.Р., Кривошеева Н.В., 2007). Противники операций считают, что необходимость вмешательства на глубоких венах не имеет твердых доказательств, а рефлюкс по бедренной вене достоверно не влияет на течение