Бесфиксационная аллогерниопластика в лечении послеоперационных вентральных грыж

• Автор: Кумуков, Марат Бекиевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 106 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. МЕТОДИКИ ГЕРНИОПЛАСТИК ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ
1.1. Классификационные и патогенетические особенности послеоперационных грыж
1.2. Развитие способов хирургической коррекции послеоперационных вентральных грыж
1.3. Синтетические материалы, применяемые в хирургии послеоперационных вентральных грыж
ГЛАВА П. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клинический материал исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Методы лечения
2.4. Статистическая обработка
ГЛАВА 111. ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ОПЕРАТИВНОЙ ТЕХНИКИ БЕСФИКСАЦИОННЫХ ГЕРНИОПЛАСТИК ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ
3.1. Оперативная техника бесфиксационной аллогерниопластики с применением имплантата НеппатевЬ
3.2. Особенности оперативной техники бесфиксационной аллогерниопластики с имплантатом Рапе1епе™ РгоОпр™
3.3. Результаты исследования особенностей оперативной техники аллогерниопластик
ГЛАВА IV. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ
4.1. Анализ результатов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж в раннем послеоперационном периоде
4.2. Анализ результатов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж в отдаленном послеоперационном периоде
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Лечение послеоперационных вентральных грыж является одной из актуальных и сложных проблем хирургии за счёт достаточно высокой частоты рецидивирования. По сводным статистическим данным свыше 5% всех случаев лапаротомий в отдалённом периоде осложняются развитием послеоперационных вентральных грыж. Причем, у больных перенесших аппендэктомию - в 6% случаев, после операций на желудке - в 8-10%, после холецистэктомии открытым доступом - в 14%. В экстренной хирургии частота образования послеоперационных вентральных грыж возрастает до 28-32%. Вполне закономерным является и частота выполнения хирургами герниопластик - 15-20% от всех операций на органах живота. А собственно рецидивы после пластики вентральных грыж составляют до 25-40% [90,106].
В хирургии имеется множество методов по закрытию грыжевого дефекта, однако в каждом из них есть как достоинства, так и недостатки. При хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж учесть все этиологические факторы у пациента и выбрать оптимальный способ герниопластики достаточно сложно [38,41,113].
В настоящее время методика аллогерниопластики является «золотым стандартом» в хирургии грыж, обеспечивая снижение частоты развития рецидивов до 4%, основными причинами последних являются - ненадежная фиксация имплантата, ведущая к смещению его, или выбор имплантата не соответствующего размера, а также воспалительная реакция в области интеграции имплантата.
Использование синтетических материалов для закрытия грыжевого дефекта, как и любая другая методика герниопластики, имеет свои недостатки. После выполнения аллогерниопластики в 12% случаев, по данным общества герниологов России, пациенты отмечают хронический болевой синдром в области операции, что сказывается на их качестве жизни. Чувство инородного тела в области операции или хронический болевой

3. оперативное пособие должно было отличаться минимальной травматичностью и быть технически легко воспроизводимым;
4. в результате операции должна наступать незначительная дезорганизация слоев брюшной стенки;
Таким образом, все герниопластики в нашем исследовании были выполнены по следующим показаниям - наличие грыж малых и средних размеров, с соответствующими размерами дефекта апоневроза -соответственно до 5 см (53 операции - 54,1%) и от 5 до 10 см в диаметре (45 операций - 45,9%).
В соответствии с классификацией предложенной J. Chevrel и A. Rath (SWR classification) изученные случаи распределились следующим образом -таблица 3:
Таблица 3. Распределение больных по классификации SWR.
Показатели классификации SWR Количество больных
Абс. %
S m 83 84
1 15 15
Всего по данному показателю классификации:
W 1 53 54
2 45 45

Всего по данному показателю классификации:

Всего по данному показателю классификации:
Таким образом, показаниями к применению методики бесфиксационной аллогерниопластики в нашем исследовании были: