Антибиотикопрофилактика при остром аппендиците

• Автор: Колесников, Дмитрий Леонидович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 113 с. : 8 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Проблема инфекций области хирургического вмешательства

1.2 Факторы риска и структура инфекций области хирургического вмешательства

1.3 Этиология инфекций области хирургического вмешательства

1.4 Принципы периоперационной антибиотикопрофилактики

1.5 Спектр антибактериальных препаратов используемых при антибиотикопрофилактике

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Характеристика исследования

2.2 Клинико-лабораторные исследования
2.3 Микробиологические исследования
2.4 Обоснование выбора антибиотика для периоперационной антибиотикопрофилактики
2.5 Методика периоперационной антибиотикопрофилактики
2.6 Обработка данных
2.7 Клиническая характеристика больных
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Влияние применения цефазолина, цефтриаксона,
ампициллина/сульбактама в качестве препарата антибиотикопрофилактики на вероятность развития инфекций области хирургического вмешательства
3.2 Изучение структуры и анализ частоты возникновения инфекций области хирургического вмешательства при аппендэктомии
3.3 Влияние применения цефазолина, цефтриаксона,
ампициллина/сульбактама в качестве препарата антибиотикопрофилактики на индексы эндогенной интоксикации
3.4 Изучение превалирующей микробной флоры внутрипросветного содержимого червеобразного отростка у больных острым аппендицитом
3.5 Прогнозирование вероятности развития инфекций области хирургического вмешательства в зависимости от отдельных факторов риска

3.6 Анализ минимизации экономических затрат
3.6.1 Построение модели экономического обоснования выбора схемы антибиотикопрофилактики в условиях риска
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Одна из острейших проблем современной хирургии - послеоперационные инфекционные осложнения. Эти осложнения составляют значительную долю в структуре внутрибольничных инфекций хирургических стационаров. Возникновение инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ) увеличивает срок госпитализации пациента, в среднем на 6,5 суток, появляется потребность использования дополнительных антимикробных препаратов, что, в свою очередь, повышает риск развития резистентности к ним возбудителей инфекции и селекции госпитальных полирезистентных штаммов. Оценочная стоимость лечения ИОХВ у одного пациента может достигать 40 ООО долларов (Зуева Л.П., Колосовская Е.Н., Кафтырева JI.A. и др., 2009; Plewman R., Graves N., Griffin M. et al., 2000; Омельяновский B.B., 1997).
Возникновение послеоперационных гнойных осложнений резко снижает качество лечения, существенно увеличивает длительность госпитализации, нередко вызывает опасность для жизни больного, часто требует повторного оперативного вмешательства (Л рем а ИВ. и др.,1999; Котлукова Т.В., 2003).
Стремительное развитие новых технологий в хирургии открыло широкие горизонты для выполнения сложных оперативных вмешательств. При этом сократилась продолжительность операции, снизилась травматичность и стали уходить в прошлое широкие оперативные доступы. Однако ИОХВ, составляющие 15-25% всех нозокомиальных инфекций, остаются острой проблемой хирургии и на сегодняшний день (Савельев B.C. и др., 2009). Это обусловлено рядом причин:
1) селективное изменение микрофлоры;
2) длительность пребывания больного в стационаре перед операцией;
3) контингент больных;
4) тип оперативного вмешательства.
Массивное, длительное и далеко не всегда целенаправленное использование антибиотиков сыграло отрицательную роль. Клинические наблюдения и экспериментальные данные убедительно доказали, что применение

концентрации в сыворотке, селекции устойчивых микроорганизмов (Омельяновский В.В., 1997).
Очень широкое профилактическое применение антибиотиков ведет к возрастанию опасности токсико-аллергических реакций, быстрой селекции антибиотикорезистентных штаммов бактерий.
АБП может быть исключительно полезной, уменьшая риск послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Необходимость антибиотикопрофилактики хирург должен определять на основе предполагаемого риска послеоперационных инфекционных осложнений, а выбор препарата зависит от вероятных возбудителей инфекции.