Особенности оптимальной функциональной окклюзии при ортодонтическом лечении пациентов с макродонтией постоянных зубов

• Автор: Бердин, Владимир Викторович
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 126 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1Л. Физиологическая и оптимальная функциональная
окклюзия в клинике ортодонтии
1.2. Варианты макродонтизма постоянных зубов человека и

их взаимосвязь с параметрами зубочелюстных дуг
1.3. Основные методы исследования челюстно-лицевой области при аномалиях размеров зубов
1.4. Особенности лечения пациентов с аномалиями размеров
постоянных зубов и зубочелюстных дуг
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика пациентов
2.2. Методы исследования
2.2.1. Методы клинического исследования
2.2.2. Методы статистического анализа
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Результаты обследования пациентов 1 группы
3.2. Результаты обследования пациентов 2 группы
3.2.1. Результаты обследования пациентов 2 группы
1 подгруппы
3.2.2. Результаты обследования пациентов 2 группы
2 подгруппы
3.2.3. Результаты обследования пациентов 2 группы
3 подгруппы
Глава 4. Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
В настоящее время достаточно подробно изучены морфометрические особенности челюстно-лицевой области при физиологической окклюзии постоянных зубов. Указаны основные признаки «ортогнатического прикуса» с учетом ключей окклюзии Е. Angle, L.F. Andrews [89, 90, 91, 92, 93, 102, 131].
Особое внимание уделено окклюзионным взаимоотношениям, полученным после ортодонтического лечения пациентов с различными формами аномалий и деформаций челюстно-лицевой области. Указано, что после ортодонтического лечения с удалением отдельных зубов достигаются хорошие окклюзионные взаимоотношения, но они не соответствуют всем признакам физиологической окклюзии. Такой вид прикуса в клинике ортодонтии был определен как «оптимальная функциональная окклюзия» [37, 54, 56, 59].
К тому же при аномалиях отдельных зубов и несоответствии размеров зубов параметрам зубочелюстных дуг отмечается компенсаторное изменение углов ангуляции и инклинации антагонистов, изменение глубины кривой Шпее, что также не соответствует признакам физиологической окклюзии, но обеспечивает функциональный и эстетический оптимум челюстно-лицевой области [102, 132].
Заслуживает внимание мнение специалистов, отмечающих особенности оптимальной функциональной окклюзии при несоответствии размеров зубов параметрам зубочелюстных дуг при нормо- и микродонтизме постоянных зубов [51, 59,132].
В доступной нам литературе, мы не встретили сведений о форме и размерах зубочелюстных дуг при макродонтизме постоянных зубов.
В тоже время, в работах отечественных и зарубежных специалистов даны характеристики макродонтизма постоянных зубов. Абсолютной

макродонтией, как правило, считают сумму мезиально-дистальных размеров коронок резцов верхней челюсти более 35 мм [143, 147].
Отмечено, что увеличение размеров может определяться как у всех зубов индивидуума, так и у отдельных зубов. Однако авторы не приводят данные морфометрических параметров головы и лица пациентов, и не приведены данные о форме и размерах зубочелюстных дуг при данной аномалии. Не показаны основные параметры челюстно-лицевой области после ортодонтического лечения пациентов с макродонтизмом постоянных зубов и не определены особенности взаимоотношений антагонистов при данной патологии [96, 103, 121, 237].
Современное развитие ортодонтической техники позволило ограничить показания к удалению отдельных зубов. Как правило, абсолютными показаниями к удалению зубов у пациентов с аномалиями и деформациями являются сверхкомплектные зубы аномальной формы, затрудняющие прорезывание комплектных зубов, либо нарушающих форму зубных дуг. Предлагают удалять зубы при относительной и абсолютной макродонтии. Последовательное удаление зубов проводится при выраженной скученности зубов и недостатке места для них более 10 мм. Удаление зубов в запланированной последовательности способствует уменьшению скученности, позволяет постоянным зубам пройти сквозь ороговевающую ткань, прорезаться над альвеолой и избежать смещения в вестибулярноязычном направлении. Зачастую удаление зубов проводится эмпирически, либо по некоторым параметрам анализа телерентгенографии [139,142, 143]. До настоящего времени нет четких показаний к удалению отдельных зубов с учетом параметров кранио-фациального комплекса и по данным ортопантомографии. Дискуссионным остается вопрос о количестве и групповой принадлежности зубов, предназначенных для удаления по ортодонтическим показаниям при индивидуальной макродонтии. Практически отсутствуют сведения о вариантах макродонтии постоянных зубов. Однако до настоящего времени не определены показания к удалению

Определение значений торка проводилось в абсолютных величинах отклонения от координатной линии. Они были положительными при вестибулярном наклоне зубов или отрицательными - при наклоне зуба в язычную (небную) сторону.
Для определения ангуляции измерительный прибор устанавливали так, чтобы основание транспортира было параллельно линии окклюзионной плоскости, а подвижный металлический стержень проходил по условной срединной вертикали коронки зуба через центральную точку вестибулярной поверхности (условная срединная вертикаль соединяла срединные точки окклюзионной и шеечной частей вестибулярной поверхности коронки в вестибулярной норме). Величина отклонения подвижного металлического стержня от 90е отметки транспортира определяла угол ангуляции. Ангуляция рассматривалалась как положительная, при смещении подвижного металлического стержня в дистальную сторону, и как отрицательная, при смещении зуба в мезиальную сторону.
Большинство диагностических вертикальных и переднезадних параметров определяли по боковым телерентгенограммам. Трансверсальные параметры и асимметрию оценивали на ортопантомограммах.
Измерения, которые производились по цефалометрическим рентгенограммам, позволяли нам определить тип лица, оценивать взаимоотношения базисов верхней и нижней челюстей, взаимоотношение зубов.
Телерентгенограммы делали на цифровм панорамном аппарате «1-Мах Touch» с цефалостатом фирмы “OWANDY” (Франция). Анализировали телерентгенограммы методиками Ди Паоло , Schwartz и др.
Проводя анализ ортопантомограммы, предложено наносить основные точки и реперные линии, по которым определяются линейные и угловые параметры.
Для оценки положения постоянных зубов по отношению к основным топографо-анатомическим ориентирам нами была предложена методика