Диагностика и лечение детей с аномалиями развития и приобретенными деформациями челюстно-лицевой области и сопутствующей дисплазией соединительной ткани.

• Автор: Антонова, Наталья Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 180 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Общая характеристика больных с аномалиями и деформациями

челюстно-лицевой области

2.2 Характеристика клинических групп

2.3 Методы диагностики дисплазии соединительной ткани

2.3.1 Критерии диагностики дисплазии соединительной ткани

2.3.2 Оценка степени тяжести дисплазии соединительной ткани
2.4 Лабораторная биохимическая диагностика
2.5 Молекулярно-генетическая диагностика
2.6 Ультразвуковая допплерография сосудов челюстно-лицевой
области
2.7 Методы статистического анализа
Глава 3. Собственные клинические наблюдения
3.1 Степень тяжести сопутствующей дисплазии соединительной ткани у пациентов различных групп
3.2 Патология челюстно-лицевой области и тяжесть сопутствующей дисплазии соединительной ткани у детей разных возрастных групп
3.3 Характеристика малых аномалий развития челюстно-лицевой области при дисплазии соединительной ткани
3.4 Особенности течения беременности и родов
3.5 Патология первого триместра беременности и накопление признаков соединительнотканной дисплазии в семьях
3.6 Результаты молекулярно-генетической диагностики
3.7 Характеристика основных жалоб
3.8 Физическое развитие
3.9 Особенности клинических проявлений дисплазии соединительной ткани
у пациентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области
Глава 4. Особенности гемодинамики в сосудах челюстно-лицевой области у детей с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области и сопутствующей
дисплазией соединительной ткани
Глава 5. Особенности лечения больных с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области и сопутствующей дисплазией соединительной ткани
5.1 Общие принципы лечения сопутствующей дисплазии соединительной ткани
5.2 Методы профилактики патологических послеоперационных рубцов с позиций медикаментозной коррекции дисплазии соединительной ткани
5.3 Схемы лечения сопутствующей соединительнотканной дисплазии у больных с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области
5.4 Результаты лечения сопутствующей дисплазии соединительной ткани у больных с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области
5.4.1 Клиническая оценка эффективности терапии дисплазии соединительной ткани
5.4.2 Лабораторная оценка эффективности терапии дисплазии соединительной ткани
5.5 Клинические примеры
5.5.1 Клинический пример №
5.5.2 Клинический пример №
5.5.3 Клинический пример №
5.5.4 Клинический пример №
5.5.5 Клинический пример №
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования.
Медицинская реабилитация больных с аномалиями развития и деформациями челюстно-лицевой области (ЧЛО), заключающаяся в многоэтапном хирургическо-ортодонтическом лечении, требует высоких компенсаторных возможностей со стороны организма. В то же время, клиническую симптоматику поражения ЧЛО часто отягощают сопутствующие пороки развития сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем, зрительного анализатора, центральной нервной системы (ЦНС), JIOP-органов и др. (Неудахин Е. В., 1995; Milan М. et al., 1994; Nevin N., 1997; Hagberg С., Larson
О., Milerad J., 1998; Vallino-Napoli L. D., Riley M .М., Halliday J. L., 2006). С другой стороны, многие стигмы дизэмбриогенеза локализуются именно в челюстно-лицевой области. В сочетании с пороками развития других органов это может указывать на наличие у больного дисплазии соединительной ткани (ДСТ), исходя из современного представления о механизме формирования данной патологии (Кадурина Т. И., 2000, 2005; Nevin N., 1997).
Многие современные авторы исследовали дизморфии ЧЛО при ДСТ, особенности морфогенеза костей лицевого отдела черепа при этом состоянии, предлагали выделять внеротовые и внутриротовые признаки ДСТ (Орлова Н. С., Леонова Л. Е., Гущина Н. В., 2000; Самойлов К. О., Шкурупий В. А., Верещагина Г. Н., 2000; Сулимов А. Ф., Савченко Р. К., Григорович Э. LLL, 2004). Таким образом, несмотря на достаточное количество работ, посвященных ДСТ у стоматологических больных, большинство из них сводится к разработке критериев клинической диагностики проявлений соединительнотканной дисплазии в ЧЛО. При этом врожденные расщелины губы и неба (ВРВГН) не описываются авторами в качестве признаков ДСТ. Лишь единичные исследователи (Муратов И. В., Котов Г. А., Семенов М. Г., 1999; Рекзава 3. А., 2008) рассматривают возможность существования тяжелых пороков развития ЧЛО, таких как ВРВГН, в структуре системной, генетически детерминированной

вызывает нарушение процессов минерализации в матриксе кости. Данные современной литературы демонстрируют взаимосвязь между высокими уровнями транскрипции гена COL1A1 и низкими показателями минеральной плотности костной ткани у взрослых (Garcia-Giralt N., Enjuanes A., Bustamante M. et al., 2005; Stewart T. L., Roschger P., Misof D. M. et al., 2005).
Д. A. Кузьмина с соавт. (2010, 2011) изучали распределение полиморфизма генотипов COL1A1 у детей в аспекте ранней диагностики, профилактики и лечения кариеса. Выраженные различия в распределении генотипов у пациентов с кариесом зубов разной степени интенсивности и интактных зубов указывали на то, что высокий риск развития заболевания присущ носителям генотипов Ss и ss гена COL1AI (рисунок 1.3)
Ss ° ss D SS
Интактно Компенсированная Декомпенсированная
шкшя 88,1 53 Р
71,7 38,8
Рис. 1.3 Распределение генотипа+12545GT полиморфизма COL1A1 у детей с учетом степени интенсивности кариеса (Кузьмина Д. А., 2011)
Вместе с тем, по результатам ряда последних исследований не выявлено значимого вклада генетических полиморфизмов G-T гена COL1A1 в формирование снижения минеральной плотности кости у детей с ДСТ (Арсентьев
В. Г. и др., 2010). Мы не встретили в современной литературе работы, посвященные изучению метаболизма костей у детей с аномалиями и деформациями 4JIO и сопутствующей ДСТ.
Результаты хирургического лечения в 4JTO, для которой характерна богатая васкуляризация тканей, во многом зависят от состояния местной гемодинамики, с одной стороны, и функционирования системы гемостаза, с другой. Кровоснабжение тканей 4J10 осуществляется в основном ветвями наружной сонной артерии: язычной, лицевой, поверхностной височной, верхнечелюстной.