Диагностика, лечение и реабилитация больных осложненными формами верхнечелюстного синусита с применением малоинвазивных хирургических методов

• Автор: Сипкин, Александр Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с. : 88 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Роль анатомического строения верхнечелюстного синуса в развитии одонтогенных воспалительных процессов

1.2 Этиология и патогенез верхнечелюстного синусита

1.3 Особенности клинического течения и диагностики верхнечелюстного синусита

1.4 Методы, используемые для лечения и реабилитации больных верхнечелюстным синуситом

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Общая характеристика клинического материала

2.2 Оборудование и способы, используемые при лечении и реабилитации больных верхнечелюстным синуситом
2.3 Способы хирургического лечения и послеоперационного ведения больных верхнечелюстным синуситом
2.4 Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ
ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫМ СИНУСИТОМ
3.1 Этиологические факторы и диагностика верхнечелюстных синуситов
3.2 Хирургическое лечение больных верхнечелюстным синуситом
3.3 Алгоритм лечения больных верхнечелюстным синуситом
3.4 Сравнение доступов при операции синусотомия
ГЛАВА 4. НОВЫЕ СПОСОБЫ, РАЗРАБОТАННЫЕ ДЛЯ ПЛАСТИКИ ОРО-АНТРАЛЪНОГО СОУСТЬЯ
4.1 Способ пластики оро-антрального соустья с восстановлением объема костной ткани в области дефекта
4.2 Способ пластики оро -антрального соустья, позволяющий сохранить объем преддверия полости рта и прикрепленной десны
4.3 Сравнение групп больных с проведением пластики оро-антрального
соустья
Глава 5. РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПЕРЕНЕСШИХ В АНАМНЕЗЕ ОПЕРАЦИЮ СИНУСОТОМИЯ
5.1 Способ эндоскопического синуслифтинга
5.2 Обоснование применения салфеток «Колетекс-АГТДМ» при реабилитации больных верхнечелюстным синуситом
5.3 Способ фотофореза больным перенесшим операцию
синусотомия
5.4 Сравнение эффективности применения фотофореза с салфетками «Колетекс АГГДМ» в послеоперационном периоде
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

Введение.
Верхнечелюстной синусит является одним из самых распространённых и рецидивирующих заболеваний (В.М.Исаев 2004, А.А.Агафонов 2006, Д.И.Заболотный, И.С.Зарицкая 2006, В.И.Кленкина 2011), этиологией которого, в 61% случаев, является одонтогенная причина (S.R.Bomeli, B.F. Branstetter, BJ.Ferguson 2009). Рост заболевания данной этиологии в Великобритании, за последние 5 лет, составил 8% (Е. Hoskison, M.Danîel и др. 2012). По данным Американского общества ринологов, синусит является причиной значительного снижения производительности физического труда и умственного уровня активности (J.Stankiewicz, T.Tami и др. 2011).
По нашим данным, ежегодно около 15% всех больных, находящихся на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии, составляют больные с диагнозом верхнечелюстной синусит одонтогенной этиологии.
В последние 10 лет одним из ведущих этиологических факторов синусита являются причины ятрогенного характера (K.C.Lee, S.J. Lee. 2010), такие как несоблюдение рабочей длины канала при эндодонтическом лечении дистальной группы зубов верхней челюсти и как следствие выведение пломбировочного материала в полость верхнечелюстного синуса (К.Э.Арутюнян 2005, С.П.Сысолятин, О.В.Логинова и др. 2009, С.П.Сысолятин, А.С.Лопатин и др. 2011), перфорация дна верхнечелюстного синуса, возникшая при удалении моляров и премоляров верхней челюсти (В.И.Гунько, Г.Г.Худайбергенов 2006, 2007, В.В.Шулаков, В .В. Лузина и др. 2011, А.В.Щипский, П.Н.Мухин 2011).
Большая часть материалов для пломбирования корневых каналов состоит из ZnO и BaSC>4, которые являются пищевым субстратом для грибов рода Аспергилл и при попадании в полость верхнечелюстного синуса с течением времени становятся центром их роста (H.Stammberger, RJakse, F.Beaufort 1984, F. Legent, J. Billet 1989, Odell Edward and Pertl Christoph 1995, Pathawee Khongkhunthian and Peter A. Reichart 2001). Таким образом, у иммунокомпетентных больных появляется колония грибов, в полости

Известно, что структуры полости носа и верхнечелюстного синуса богато кровоснабжаются и при прогнозе интраоперационного кровотечния, как минимум, следует отказаться от применения эндоскопической техники и как максимум отложить хирургическое лечение (8.А1Ьи и др. 2010, 2011). Для устранения данной проблемы хирурги повышают риск хирургического лечения путем применения управляемой гипотензии, во время проведения общего обезболивания, что позволяет использовать эндоскопическую технику (Г.П.Захарова, Л.В.Юрченко 2000, С.П.Сысолятин, В.В.Коробов и др. 2008, кМИопэкд НеНпзка-ВНгшелуяка и др. 2012) или сочетания общего обезболивания и блокады зоны операционного поля местной анестезией с вазоконстрикторами (ГТ.Худайбергенов 2011). Но при умелом использовании современных анестетиков выполнение малоинвазивных хирургических вмешательств возможно без общего обезболивания в или области верхнечелюстного синуса под местной анестезией, что значительно снижает риск кровотечения за счет содержания адреналина в местноанестезирующем препарате и не увеличивает риск хирургического лечения (Б.Уига, Т.КаИ), К.Ооц УЛгшшуата 2008).
При вывелении пломбировочного материала в полость верхнечелюстного синуса пациенту должно быть предложено его удаление, в целях снижения токсического воздействия на слизистую оболочку и предотвращения развития и роста в отдаленном периоде колонии грибов рода АэрееП, при отказе пациента от хирургического лечения обязательно ведение его динамического наблюдения (СП.Сысолятан, МОЛалкина и др. 2008, 2009,Р.Теойвен2012, У.В.ВаШг, Н.Егееу 2008, З.ТаэсЫеп, М.О.РаЬЬго 2011).
Верхнечелюстной синус - анатомическое пневматизированное образование, занимает практически весь объем верхнечелюстной кости, добраться до его полости хирургическим путем, возможно через носовую (внутреннюю), переднюю и нижнюю стенки. Предложены различные хирургические доступы, как через каждую из этих стенок отдельно и различные их комбинации друг с другом.