Лучевая диагностика в определении распространенности рака ободочной кишки при стенозирующем варианте опухолевого поражения.

• Автор: Примак, Николай Витальевич
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 91 с. : 44 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ДИАГНОСТИКА РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ПРИ СТЕНОЗИРУЮЩЕМ ВАРИАНТЕ ОПУХОЛЕВОГО ПОРАЖЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА. МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика исследуемых больных
2.2. Ирригоскопия с использованием усовершенствованной методики одномоментного двойного контрастирования
2.3. Методика многосрезовой компьютерной томографии брюшной полости с виртуальной колоноскопией
2.3. Статистическая обработка материала
Глава 3. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ И МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ
3.1. Семиотика рака левых отделов ободочной кишки по данным МСКТ и ирригоскопии
3.2. Семиотика рака правых отделов ободочной кишки по данным МСКТ и ирригоскопии
3.3. МСКТ с болюсным усилением в диагностике метастатического поражения при раке толстой кишки
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВК - виртуальная колоноскопия КТ - компьютерная томография
МСКТ - многосрезовая спиральная компьютерная томография
ПЦПР - прогностическая ценность положительного результата
ПЦОР - прогностическая ценность отрицательного результата
МПР - мультипланарные реконструкции
М1Р - проекция максимальных интенсивностей
Мт1Р - проекция минимальных интенсивностей

Актуальность темы
Рак ободочной кишки остается ведущей причиной смерти во всем мире [30,68,128]. В структуре заболеваемости населения России злокачественными новообразованиями в 2010 году опухоли ободочной кишки составили - 6,4%, прямой кишки и ректосигмоидного соединения - 5,0%. При изучении динамики заболеваемости населения России злокачественными новообразованиями за 2000-2010гг. прирост составил 29,96% для ободочной кишки и 20,31% для прямой кишки и ректосигмоидного соединения [36].
Несмотря на быстрое развитие высокотехнологических аппаратов лучевой диагностики ирригоскопия продолжает оставаться распространенным методом исследования толстой кишки. В настоящее время ирригоскопия выполняется по методике одномоментного двойного контрастирования, при этом бариевая взвесь в виде тонкой высококонтрастной пленки покрывает внутреннюю поверхность толстой кишки. Инфильтративный рост опухоли приводит к снижению эластичности кишечной стенки, что при значительном сужении просвета может служить препятствием для получения хорошего двойного контрастирования проксимальных отделов ободочной кишки [41,60,100]. Высокий процент больных с раком толстой кишки поступающих в стационары на поздних стадиях обуславливает актуальность поиска новых лучевых методов исследования толстой кишки в условиях частичной кишечной непроходимости [54,55,104].
Радикальное лечение больных раком ободочной кишки - актуальная задача здравоохранения. В этом плане важна дооперационная диагностика степени распространенности процесса [36,99]. Многосрезовая компьютерная томография (МСКТ) у больных колоректальным раком один из методов оценки степени инвазии опухоли внутри и за пределы кишечной стенки, выявления регионарных или отдаленных метастазов в лимфатические узлы, другие органы. Эти факторы имеют первостепенное значение при

оболочкой (стадия Т2), а в 3-х случаях опухоль прорастала только подслизистый слой (стадия Т1).
Таблица 4. Распределение 84 больных со стенозирующем раком ободочной кишки в зависимости от Т и N стадий
Стадия рака ободочной кишки Количество больных Т2 Количество больных ТЗ Количество больных Т4
Количество больных N0
Количество больных N1
Количество больных N2
Из сопутствующей патологии аденоматозные полипы выявлены у 12 больных, дивертикулы толстой кишки - у 16. Вторичное поражение лимфатических узлов нашло морфологическое подтверждение у 44 (52%) больных. В 25 случаях было поражено до 3-х регионарных лимфатических узлов (стадия N1), в остальных более 3-х (стадия N2). Отдаленные метастазы (стадия М1) выявлялись у 27 (32%) больных: в 23 случаях в печень, в 4 случаях в нерегионарные лимфатические узлы, чаще парааортальные и паракавальные, в 5 случаях канцероматоз по брюшине.
2.2. Ирригоскопия с использованием усовершенствованной методики одномоментного двойного контрастирования
В лаборатории рентгеновских методов исследования ФГУ «РНЦРР» всем исследуемым больным выполнялась ирригоскопия при использовании универсального цифрового аппарата рентгеноскопии/рентгенографии с дистанционным управлением фирмы ТоБЫЬа ”¥тзсоре 2000”.