Компьютерная томография в уточнении стадии опухоли у больных раком желудка

• Автор: Агабабян, Татев Артаковна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Обнинск
• Количество страниц: 116 с. : 23 ил.

Оглавление
Введение
ГЛАВА 1. Роль и место компьютерной томографии в лучевом и
комбинированном лечении больных раком желудка
(обзор литературы)
1.1. Эпидемиология и лечение рака желудка
1.2. КТ в диагностике рака желудка
1.2.1. КТ в стадировании рака желудка
1.2.2. КТ-семиотика рака желудка
1.2.3. Методика КТ-обследования при раке желудка
1.2.4. Сравнительный анализ диагностической эффективности КТ и других методов лучевой диагностики при оценке стадии злокачественного процесса
ГЛАВА 2. Материалы и методы
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методика КТ
2.2.1 .Подготовка больных
2.2.2.Проведение КТ-сканирования
2.2.3.Постпроцессорная обработка полученных КТ-данных
2.2.4. Статистическая обработка
2.3. Верификация КТ данных
ГЛАВА 3. Компьютерная томография в уточнении стадии
рака желудка
3.1. КТ-семиотика рака желудка
3.2. Уточнение глубины инвазии рака желудка (категория Т)
3.2.1. КТ-симптомы категории Т
3.2.2. Диагностическая эффективность КТ в уточнении стадии Т
3.2.3. Анализ ошибок при определении стадии Т
3.3. Диагностика метастатического поражения регионарных лимфатических узлов при раке желудка

3.3.1. КТ-анатомия регионарных лимфатических узлов
3.3.2. Диагностическая эффективность КТ при выявлении метастазов
в регионарные лимфатические узлы у больных раком желудка
3.4. Роль КТ в оценке эффектов химиолучевого лечения
ГЛАВА 4. Обсуждение результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений
Список литературы

Введение
Актуальность. По данным мировой статистики, на протяжении последних десятилетий заболеваемость раком желудка неуклонно снижается, однако рак желудка остается одной из наиболее частых причин смерти от злокачественных новообразований, занимая 2-е место как у мужчин, так и у женщин [28, 27, 73, 51]. Диагностика рака желудка основывается на традиционном рентгенологическом, эндоскопическом и морфологическом методах исследования, позволяющих выявить опухоль, уточнить локализацию и определить ее гистологическую принадлежность. Но результаты лечения, прогноз и качество жизни больного в значительной мере зависят от степени распространенности процесса, глубины опухолевой инвазии, количества метастатически пораженных регионарных лимфатических узлов, наличия отдаленных метастазов. Кроме того, планирование индивидуальной схемы лечения больных раком желудка также зависит от точности и полноты диагностической информации об опухолевом процессе. При выборе тактики лечения больных местно-распространенным раком желудка перед клиницистами стоят следующие основные задачи: определение показаний и планирование объема операции, определение показаний к проведению предоперационной терапии и выбор ее метода (химио-, лучевое и химио луче вое лечение), мониторинг эффективности предоперационных воздействий. Для решения этих задач в руках у клинициста имеется большой арсенал современных лучевых и нелучевых методов диагностики. Но в настоящее время этот арсенал достаточно велик, что порой затрудняет выбор адекватного метода не только лечащим врачом, но и диагностом.
Современные высокотехнологичные методы, такие как КТ и МРТ, эндоскопическое и ультразвуковое исследования значительно повысили частоту выявления рака желудка и дали в руки клинициста уникальную возможность дооперацион-ной оценки распространенности процесса [18, 98, 72]. Каждый из этих методов имеет свои сильные и слабые стороны, но, к сожалению, ни один из них не в со-

2.2. Методика КТ
КТ органов брюшной полости у больных проводили после тщательного клинико-инструментального обследования, включающего эндоскопическое, рентгенологическое исследования желудка, УЗИ органов брюшной полости. При проведении КТ органов брюшной полости мы располагали данными о наличии гистологически подтвержденной злокачественной опухоли желудка и ее локализации в органе. Выполнение КТ-исследования было обосновано записью лечащего врача, зафиксированной в истории болезни. Перед началом исследования с каждым пациентом проводили беседу, изучали его историю болезни или амбулаторную карту для выяснения аллергологического анамнеза. Каждого пациента предварительно информировали о целях исследования.
2.2.1. Подготовка больных
Подготовка к исследованию включала в себя два основных момента. С целью хорошей визуализации дистальных отделов тонкого кишечника и начальных отделов толстой кишки назначали очистительные клизмы вечером накануне и утром в день исследования, а за 3 часа и 30 минут до проведения КТ - пероральный прием 200 мл 2% раствора водорастворимого контрастного вещества. Непосредственно перед исследованием больной принимал 800-1000мл 2% раствора контрастного вещества или обычной теплой воды (И~ 31-33°С), что легче переносилось больными. Кроме того, на фоне заполненного обычной водой просвета желудка лучше визуализируется его стенка.
2.2.2. Проведение КТ-сканирования
Параметры КТ-исследования: напряжение 120кУ; сила тока в среднем 95шАз (в зависимости от конституции пациента); матрица изображения 512x512 пиксе-