Клмплексная оценка функции почек и уродинамики верхних мочевыводящих путей у детей с хроническим пиелонефритом с помощью сцинтиграфиии

• Автор: Червякова, Анастасия Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с. : 29 ил.

Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Современные аспекты классификации и этиопатогенеза пиелонефрита, причины хронизации процесса
1.2 Характеристика нарушений уродинамики при пиелонефрите
1.3 Современные методы лучевой диагностики в оценке функции почек и уродинамики ВМП у детей с хроническим пиелонефритом
1.3.1 Экскреторная урография
1.3.2 Микционная цистоуретрография (МЦУГ)
1.3.3 Ультразвуковой метод исследования (УЗИ)
1.3.4 Методы радиоизотопной диагностики
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Характеристика клинических наблюдений
2.2 Методы исследования
2.3 Статистическая обработка результатов
Глава 3. Клиническая характеристика обследованных больных
Глава 4. Результаты собственных исследований
4.1 Оценка состояния почечного кровотока
4.2 Оценка накопительно-выделительной функции почек
4.3 Оценка уродинамики верхних мочевыводящих путей
4.3.1 Оценка уродинамики ЧЛС
4.3.2 Оценка уродинамики мочеточников
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
ВМП - верхние мочевые пути
ВХГТН - вторичный хронический пиелонефрит
ДНСГ-динамическая нефросцинтиграфия
ИМВП - инфекция мочевыводящих путей
ИМП - инфекция мочевых путей
ИМС - инфекция мочевой системы
ИПМР - интермиттирующий пузырно-мочеточниковый рефлюкс
КТ - компьютерная томография
МВС - мочевыделительная система
МКБ - международная классификация болезней
МРТ - магнитно-резонансная томография
МЦ - модифицированная цистография
МЦУГ - микционная цистоуретрография
НМЛ - нижние мочевые пути
НРУЦГ - непрямая радионуклидная уретероцистография
ОМС - органы мочевой системы
ОПН - острая почечная недостаточность
ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс
ПМС - пузырно-мочеточниковый сегмент
ПН - пиелонефрит
ПУС - пиелоуретеральный сегмент
РКС - рентгеноконтрастное средство
РФП - радиофармпрепарат
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
УЗД - ультразвуковая диагностика
УЗИ - ультразвуковое исследование
УНСГ - уретеронефросцинтиграфия
ХП - хронический пиелонефрит
Х11Н - хроническая почечная недостаточность
ЧЛС - чашечно-лоханочная система
ЭППТ - эффективный почечный плазмоток
ЭУ - экскреторная урография
Введение
Актуальность работы
Начиная с последнего десятилетия прошлого века, наблюдается неуклонный рост распространенности заболеваний органов выделительной системы у детей [19]. Широкие эпидемиологические исследования, проведенные в девяностые годы XX века на территории РФ, показали, что в среднем патология почек определяется с частотой 29 на 1000 детского населения.
По данным М. С. Игнатовой, Ю. Е. Вельтищева, в структуре болезней органов выделительной системы у детей ведущее место принадлежит инфекциям мочевыводящих путей и пиелонефриту. По материалам Европейской ассоциации гемодиализа и трансплантации почек, хронический пиелонефрит занимает третье место как причина хронической почечной недостаточности у детей, уступая по частоте гломерулонефриту, наследственным и врождённым нефропатиям [18,23].
Хронический пиелонефрит - прогрессирующее воспаление ткани и канальцев почек, вызывающее деструктивные изменения в чашечнолоханочной системе и сморщивание почки. Заболевание характеризуется длительным латентным или рецидивирующим течением [7].
Среди факторов, способствующих развитию пиелонефрита, рассматриваются такие, как персистенция бактерий, генетическая предрасположенность, реакции иммунитета и другие. Известно, что одной из основополагающих причин развития вторичного хронического пиелонефрита является нарушение уродинамики, а именно пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - заболевание, связанное с недоразвитием или отсутствием клапанного механизма между мочеточником и мочевым пузырем. По данным Л.И.Лопаткина пузырномочеточниковый рефлюкс диагностируется у 66,4 % детей, страдающих хроническим пиелонефритом.

радионуклидная цистография и прямая (ретроградная) радионуклидная
цистография.
Динамическая нефросцинтиграфия в настоящее время является наиболее распространенным методом радионуклидного исследования
мочевыводящей системы и имеет ряд существенных преимуществ:
возможность компьютерной обработки полученных изображений с
коррекцией на вклад тканевого фона радиоактивности, визуализация почек с оценкой их анатомо-топографического состояния и уровня стеноза или обструкции мочеточника. Целью исследования является изучение раздельной и суммарной функциональной способности почек, уродинамики верхних мочевых путей и анатомо-топографических особенностей почек. Метод основан на динамической регистрации радиоактивности в почках и крови после внутривенного введения нефротропного РФП, выводимого почками, и компьютерной обработке получаемых изображений. Для динамической сцинтиграфии применяются УУшТс-ДТПА, ""'Тс-МЛГЗ [102].
В норме к 3-5 минуте после введения радиофармацевтического препарата, появляется изображение почечной паренхимы, активно накапливающей препарат. Через 5-6 минут контрастность изображения паренхимы снижается, меченое соединение заполняет чашечно-лоханочную систему, а затем, через 11-15 минут отчетливо заполняет мочевой пузырь [109]. Динамическая нефросцинтигарфия может сочетаться с проведением ангионефросцинтиграфии. В этом случае для выделения сосудистой фазы записывают 40-60 кадров по 1 сек с последующим переходом к более продолжительным экспозициям.
Для дифференциальной диагностики обструктивных и функциональных нарушений уродинамики иногда прибегают к диуретичесокй пробе (внутривенное введение фуросемида в дозе 0.5 мг/кг -для детей и подростков). При этом после завершения сбора информации по стандартному 20 минутному протоколу пациенту вводят диуретик и сразу же начинают новую запись продолжительностью 20 минут [93].