Возможности лучевых методов исследования в диагностике и контроле лечения пострадавших с импрессионно-раскалывающими переломами мыщелков большеберцовой кости

• Автор: Фёдорова, Наталия Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 133 с. : 41 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ТРАВМАХ КОЛЕННОГО СУСТАВА, ВОЗМОЖНОСТЯХ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И КОНТРОЛЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ (обзор литературы)
1.1. Травма коленного сустава. Импрессионно-раскалывающие переломы мыщелков большеберцовой кости
1.1.1. Классификации импрессионно-раскалывающих переломов мыщелков большеберцовой кости
1.1.2. Трудности клинического обследования пострадавших с импрессионно-раскалывающими переломами мыщелков

большеберцовой кости

1.2. Роль и возможности лучевых методов в обследовании пострадавших

1.2.1. Рентгенография в диагностике импрессионно-раскалывающих переломов

1.2.2. Компьютерная томография в диагностике импрессионно-раскалывающих переломов

1.2.3. Ультразвуковое исследование: достоинства и недостатки
1.2.4. Магнитно-резонансная томография в диагностике
импрессионно-раскалывающих переломов
1.3. Современные методы лечения пострадавших с внутрисуставными импрессионно-раскалывающими переломами мыщелков
большеберцовой кости
1.3.1. Роль методов лучевой диагностики на различных этапах лечения. Интраоперационный контроль, послеоперационный контроль

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ И МЕТОДИКИ ЛУЧЕВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных пострадавших с
импрессионно-раскалывающими переломами мыщелков
большеберцовой кости
2.2. Методы и методики обследования пострадавших с импрессионно-раскалывающими переломами мыщелков большеберцовой кости
2.2.1. Рентгенологическое исследование
2.2.2. Компьютерная томография
2.2.3. Усовершенствованная методика магнитно-резонансной
томографии
2.2.4. Оптимизированная методика интраоперационного
рентгенологического контроля
2.2.5. Методы и методики лучевого обследования пострадавших в
процессе лечения и в отдаленный период
2.3. Методы научного анализа полученных результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗА
ВОЗМОЖНОСТЕЙ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В
ДИАГНОСТИКЕ И ХАРАКТЕРИСТИКЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТНЫХ СТРУКТУР КОЛЕННОГО СУСТАВА
3.1. Общая характеристика пострадавших и МР-классификация внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости
3.1.1. Характеристика пострадавших с переломами латерального мыщелка большеберцовой кости
3.1.2. Характеристика пострадавших с переломами медиального мыщелка большеберцовой кости
3.1.3. Характеристика пострадавших с переломами обоих мыщелков большеберцовой кости

3.2. Результаты сравнительного анализа возможностей лучевых методов исследования в диагностике импрессионно-раскалывающих переломов
3.2.1. Результаты сравнительного экспертного анализа рентгенографии и компьютерной томографии при переломах мыщелков
большеберцовой кости
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ СВЯЗОК И МЕНИСКОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ПОСТРАДАВШИХ С ИМПРЕССИОННО-РАСКАЛЫВАЮЩИМИ ПЕРЕЛОМАМИ
МЫТТТЕЛКОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
4.1. Общая характеристика пострадавших с повреждениями мягкотканных структур. МР-классификация повреждений связок и менисков коленного сустава у пострадавших с импрессионно-раскалывающими переломами мыщелков большеберцовой кости
4.1.1. МР-семиотика повреждений менисков и связок
4.1.2. Повреждения связок коленного сустава
4.1.3. Повреждения менисков коленного сустава
4.2. Частота повреждений связок и менисков коленного сустава у пострадавших в зависимости от локализации и типов внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости
4.2.1. Сочетанные повреждения связок и менисков коленного сустава у пострадавших при разных типах внутрисуставных переломов
мыщелков большеберцовой кости
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В КОНТРОЛЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ МЫЩЕЛКОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
5.1. Лучевые методы исследования на разных этапах лечения больных
с переломами мыщелков большеберцовой кости

эффективности MPT при повреждениях хряща составляют: чувствительность - 99,3%, специфичность - 100%, точность - 99,7%. При повреждениях менисков: чувствительность - 91,6%, специфичность - 96,5%, точность -94,7% (Каримов М.Ю., 2009; Friemert В., 2004; Mustonen A., 2009).
Г емартроз (липогемартроз), возникающий при внутрисуставных переломах мыщелков большеберцовой кости, облегчает диагностику переломов костей и повреждений менисков в ранние сроки после травмы вследствие наличия крови (естественного контрастного вещества), которая заполняет расколы костной ткани, а также дефекты менисков (симптом «затекания») (Труфанов Г.Е., 2010). В то же время некоторые авторы отмечают, что наличие внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости затрудняет диагностику повреждения передней крестообразной связки (Зедгенидзе, И.В., 2009; Shrestha В., 2004; Stoller D.W., 2007).
В. Friemert и др. в 2004 году, сравнивая результаты артроскопии и МРТ, установили, что МРТ может заменить диагностическую артроскопию.
М. Gardner и соавт. (2005) оценили результаты предоперационного МР-исследования 103 больных со всеми типами переломов мыщелков большеберцовой кости (в соответствии с классификацией Schatzker) и выяснили, что только у 1% пациентов отсутствовали повреждения внутрисуставных мягкотканных структур. 77% из них имели частичные и полные разрывы крестообразных и коллатеральных связок, у 68% были выявлены повреждения менисков.
Таким образом, ранняя диагностика, оценка тяжести состояния и определение прогноза при патологических изменениях костных и мягкотканных структур коленного сустава - актуальная проблема современной медицины. Литературные данные о роли МРТ в диагностике импрессионно-раскалывающих переломов мыщелков большеберцовой кости неоднозначны и противоречивы.