Интраэпителиальная неоплазия молочной железы

• Автор: Ефремов, Геннадий Дмитриевич
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 106 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МОРФОЛОГИЧЕСКИХ КРИТЕРИЯХ ДИАГНОСТИКИ И ПРОГНОЗА ПРЕДРАКОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (обзор литературы)
1.1 Предраковые поражения молочной железы: общие сведения
1.2 Морфологическая характеристика дольковой неоплазии
1.3 Внутрипротоковые пролиферативные поражения
1.4 Протоковая карцинома in situ
1.5 Перспективы использования молекулярных маркеров прогноза
в скрининге предраковых поражений молочной железы
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Общая характеристика обследованных пациентов
2.2 Методы исследования
2.3 Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Морфологические характеристики предраковых поражений молочной железы
3.1.1 Дисплазия
3.1.2 Дольковая карцинома in situ
3.1.3 Протоковая карцинома in situ
3.1.4. Микроинвазивный рак
3.2 Сравнительная характеристика фоновых проявлений

при неоплазиях молочной железы

3.3. Морфологические факторы, характеризующие инвазивный
3.4.1 Экспрессия эстрогеновых и прогестероновых рецепторовбЗ
3.4.2 Экспрессия Е-кадхерина, (3-катенина и цитокератинов
3.4.3 Экспрессия маркеров - регуляторов клеточного цикла, пролиферации и апоптоза (р53, Ki-67, bcl-2, циклин Dl)72
3.4.4 Экспрессия коллагена IV и гладкомышечного актина при различных видах неоплазии
3.5. Морфологические характеристики и особенности экспрессии маркеров в зависимости от степени дифференцировки внутрипротоковой карциномы in situ
3.6. Результаты корреляционного анализа показателей больных при внутрипротоковой карциноме in situ
3.7. Морфологические и иммуногистохимические характеристики микроинвазивного рака
потенциал опухоли при неоплазии
3.4. Результаты иммуногистохимического исследования

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ИГХ - иммуногистохимическое исследование
МЖ - молочная железа
РМЖ - рак молочной железы
ВД - высокодифференцированный
УД - умеренно дифференцированный
НД - низкодифференцированный
ТПДЕ - терминальная протоково-дольковая единица
ADH - атипическая протоковая гиперплазия
ALH - атипическая дольковая гиперплазия
CIS - карцинома in situ (carcinoma in situ)
CK - цитокератин
DCIS - протоковая карцинома in situ (ductal carcinoma in situ)
DIN - протоковая интраэпителиальная неоплазия Kol IV - коллаген IV
LCIS - дольковая карцинома in situ (lobular carcinoma in situ)
LOH - потеря гетерозиготности LN - дольковая неоплазия
NG - показатель степени дифференцировки ядер (ядерный полиморфизм)
ER - рецепторы к эстрогенам
PR - рецепторы к прогестерону
SMA — гладкомышечный актин
UDH - обычная протоковая гиперплазия

морфологической диагностики. Важнейшим фактором при этом выступает отсутствие четких морфологических критериев для точной диагностики дисплазий и ранних форм высокодифференцированного рака. С тех пор, как в конце XIX века возникло понятие «предрак», усилия многих патологоанатомов были направлены на то, чтобы дать морфологическую характеристику предракового поражения. Эти описания охватывают целую гамму изменений - от дистрофических до пролиферативных. Возросшее внимание клиницистов и патологоанатомов к предопухолевым неоплазиям привело к тому, что морфологические и клинические классификации стали выделять заболевания и патологические процессы, особенно часто предшествующие развитию рака и других злокачественных опухолей.
В связи со сложностями диагностики, прежде всего, прицельно изучаются неинвазивные формы РМЖ, в частности протоковая карцинома in situ. Ретроспективные исследования показали, что клинически определяемая (пальпируемая) форма DCIS прогрессирует в инвазивный рак в 65% случаев [Семиглазов В.В., 2001; 2003; Holland, 2004]. Как часто переходят в инвазивный рак непальпируемые DCIS, выявляемые только с помощью маммографии, остается неясным. Результаты Канадского скринингового исследования показали, что обнаружение и последующее лечение пальпируемых форм DCIS не привело к сокращению частоты возникновения инвазивного РМЖ на протяжении 11 лет наблюдения.
Работы последних лет свидетельствуют о том, что прогноз DCIS в значительной мере определяется степенью ее злокачественности. Поэтому скрининг может представлять большую пользу женщинам с определенными формами DCIS, например, с опухолями 2-3 степеней злокачественности. Для других форм DCIS остается открытым вопрос, перевешивает ли потенциальная польза их обнаружения побочные эффекты самого скрининга (тревога, ненужная операция, лучевая терапия).
Общепризнанно, что определение прогноза любого онкологического заболевания, включая и рак молочной железы, предполагает по существу