ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОГО СТАТУСА МЕТАСТАЗОВ ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЕТАСТАТИЧЕСКИМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

• Автор: Хасанова, Альфия Ирековна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 94 с. : 12 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 .Характеристика клинического материала

2.2.Методы исследования

ГЛАВА III. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 .Характеристика больных метастатическим раком молочной железы

3.2.Контрольная группа больных МРМЖ

3.3.Экспериментальная группа больных МРМЖ

3.4.Сравнительный анализ фенотипов первичной и метастатической опухолей в экспериментальной группе
3.5.Результаты лечения двух групп пациентов
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ №1 .Классификация рака молочной железы
ПРИЛОЖЕНИЕ №2.Оценка общего состояния пациента по шкале ЕСОО

Список использованных сокращений:
РМЖ - рак молочной железы
МРМЖ - метастатический рак молочной железы
ЭР (Ег) - рецепторы эстрогена
ПР (Рг)- рецепторы прогестерона
HER-2/ neu -онкоген
ИГХ - иммуногистохимический метод исследования МВБГГ— медиана выживаемости без прогрессирования МОВ - медиана общей выживаемости ЛИ - доверительный интервал
ECOG общее состояния пациента по шкале Восточной кооперативной
группы онкологов
РОД - разовая очаговая доза
СОД - суммарная очаговая доза
Т - размер первичной опухоли
N - поражение регионарных лимфатических узлов
М - наличие отдаленных метастазов
УЗИ - ультразвуковое исследование
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ПЭТ- позитронно-эмиссионная томография
ОСТ - остеосцинтиграфия
ИГХ -иммуногистохимическое исследование

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. В структуре заболеваемости среди злокачественных опухолей у женщин рак молочной железы занимает лидирующее положение. В настоящее время в России ежегодно регистрируется более 50 тыс. новых случаев рака молочной железы. Впервые в 2011 году этот диагноз был поставлен 55 тысячам женщин. По сравнению с 2010г в 2011г на 3,3% увеличилось число случаев рака молочной железы.
Рост заболеваемости раком молочной железы отмечается как в целом по России, так и в отдельных регионах. В структуре онкологической заболеваемости и смертности в России рак молочной железы стоит на первом месте с 1985 года [19]. По данным Российского Научного Центра Радиотехнологии за последние 20 лет заболеваемость раком молочной железы в России выросла на 40% и вышла на первое место среди злокачественных новообразований у женщин [60].
Смертность женщин от рака молочной железы в России имеет тенденцию к росту: в 1992 году стандартизованный показатель смертности составил 15,3 на 100 000 населения, в 2001 году - 17 на 100 000 населения, то есть прирост показателя составил 12,8% [17]. Ежегодно в России умирают более 23 тысяч женщин [61].По уровню стандартизированных показателей заболеваемости женщин раком молочной железы среди всех административных территорий страны на первых позициях находятся: Камчатская область, Чеченская республика, Москва. Заболеваемость раком молочной железы в России, как и в большинстве стран Северной Америки и Европы, неуклонно растет. В структуре смертности женского населения трудоспособного возраста в России рак молочной железы занимает 1-ое место и составляет 24,3% [61].
Характеризуя заболеваемость раком молочной железы женщин в Республике Татарстан, следует отметить, что в 2011 г выявлено70,5 случаев на 100 тысяч женского населения.

Состояние первичного очага на момент выявления метастазов в головной мозг, наличие других отдаленных метастазов и тяжесть неврологической симптоматики в значительной степени определяют общее состояние больных, лечебную тактику и исход заболевания. Однако, само по себе поражение головного мозга причиняет больным большие страдания и без лечения приводит к смерти в среднем через 1-2месяца [125].
Метастазы в головной мозг всегда гематогенные, они продуцируют и секретируют ангиогенньте субстанции, что делает их васкуляризируемыми и позволяет легче проникать через гемато-энцефалический барьер (ГЭБ). Чаще выявляются метастазы в вещество головного мозга (79,8%), реже - в оболочки головного и спинного мозга (20,2%) [11]. Считается, что ГЭБ играет важную роль у больных с метастазами в мозг, но его защитные свойства ограничены нормальной тканью мозга, а не самим метастазом. На основании данных исследования Vick (1977) установлено, что функция ГЭБ сильно различается при наличии поражения головного мозга по сравнению с нормальным, и он перестает выполнять «барьерную» функцию при наличии метастазов. Имеются данные, что нарушение функции ГЭБ наступают уже при размерах метастаза около 1мм [11].
Hasagawa с соавторами отметили, что для проникновения препаратов в головной мозг, жирорастворимость не является главным условием. Водорастворимые лекарственные препараты (циклофосфан, цисплатин и другие) способны проникать в опухолевые клетки после их парентерального введения.
Частота метастатического поражения головного мозга у больных диссеминированным РМЖ составляет 5,9- 39%. [79]. Метастазы в головной мозг, как правило, развиваются в течение 6-24мес после выявления первичной опухоли и ассоциируются с прогрессированием основного заболевания [77]. Метастазы в мозг могут проявляться в любое время