Адъювантная химиолучевая терапия рака желудка

• Автор: Жужеленко, Ирина Александровна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 140 с. : 13 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1- ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИИ
2.1. Клиническая характеристика групп больных
2.2. Методика адъювантного химиолучевого лечения рака желудка
2.3 Исследования свободнорадикальных процессов и уровня онкомаркеров
2.4. Иммунологические методы исследования
2.5. Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ АДЪЮВАНТНОЙ ХИМИОЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
3.1. Общие и местные побочные токсические реакции при химиолучевом лечении рака желудка
3.2. Ближайшие результаты лечения больных раком желудка после проведения
адъювантного химиолучевого лечения
ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ И УРОВНЯ ОНКОМАРКЕРОВ В КРОВИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА
4.1. Состояние свободнорадикальных процессов в крови больных раком желудка при применении озонотерапии в адъювантном режиме
4.2. Уровень онкомаркеров в сыворотке крови больных раком желудка при
адъювантном лечении
ГЛАВА 5. ПОКАЗАТЕЛИ ИММУННОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АДЪЮВАНТНОГО ХИМИОЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГИИХ - гипертермическая интраоперационная интраперитонеальная химиотерапия дгт — дистанционная гамма-терапия КЭ - кислородный эффект МДА — малоновый диальдегид РЖ - рак желудка РОД - разовая очаговая доза РЭА - раково — эмбриональный антиген сод - суммарная очаговая доза сод - супероксиддисмутаза ХТ - химиотерапия
ЭАС - электрон - акцепторное соединение

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
Несмотря на устойчивую тенденцию к снижению заболеваемости раком желудка, он остается одной из самых распространенных опухолей человека. В 2011 г. по РФ по данным В.И. Чиссова стандартизированный показатель заболеваемости раком желудка составил 15,79 на 100 тыс. населения, а по Ростовской области - 12,09 на 100 тыс. населения (Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2013).
При этом в 2011 г. по Ростовской области уровень заболеваемости РЖ среди мужского населения достиг 19,47 на 100 тыс. населения, у женщин 7,44 на 100 тыс. населения. Смертность от РЖ по РФ составила 13,27 на 100 тыс. населения, по Ростовской области была равна 9,85 на 100 тыс. населения.
Основным методом лечения РЖ остается хирургический метод. Однако радикальность большинства стандартных операций носит условный характер в силу первичной распространенности опухолевого процесса, примерно у 75 % больных (Бердов Б.А. и соавт. 2001; Ганцев Ш.Х. и соавт., 2008).
5 - летняя выживаемость при только хирургическом методе лечения составляет около 20 - 30%. Причины неудовлетворительных результатов оперативного лечения обусловлены наличием лимфогенного (до 64 % больных), гематогенного метастазирования (около 25%), а также канцероматозом брюшины у 30-40% оперированных больных за счет имплантационного пути метастазирования (Слугарев В.В., Гамаюнов С.В., Пахомов С.Р., 2006; Слугарев В.В. и соавт., 2008; Nakai К. et.al., 2001).
Очевидно, что хирургический метод за счет наращивания объема удаления органов и расширения лимфодиссекций давно достиг максимума своего развития (Синенченко Г.И. и соавт., 2009). Дальнейшее улучшение результатов лечения возможно лишь в комбинации с другими специальными методами в онкологии.
Дополнительное использование консервативных методов лечения позволяет улучшить показатели 3-х летней выживаемости РЖ до 50 - 60 % при введении в план лечения лучевого воздействия (Мительман Л.Ю., 2007; Захаров И.Ф. и соавт., 2008; Скоропад В.Ю., 2009) и от 10 до 36 % при применении различных ви-

без существенного увеличения повреждающего действия на опухоль (Брехов Е.В. и соавт., 2003; Мительман Л.Ю., 2007).
Поэтому параллельно с разработкой неоадъювантной терапии ведется поиск адъювантных методов лечения, среди которых значительное внимание уделяется исследованиям различных вариантов лучевой терапии, в том числе, новому методу комбинированного лечения злокачественных новообразований с интраопера-ционной лучевой терапией. Перспективность данного метода сомнений не вызывает, однако интраоперационная лучевая терапия пока не доступна большинству лечебных учреждений страны, в связи с отсутствием серийного производства специализированных для ИОЛТ линейных ускорителей, удаленностью каньонов от операционных, наличием значительных материальных затрат (Мительман Л.Ю., 2007).
Поэтому продолжаются поиски путей улучшения отдаленных результатов с помощью применения послеоперационной лучевой терапии.
Получены некоторые результаты применения адъювантной лучевой терапии (Мительман Л.Ю., 2007). В данном исследовании применялась методика классического фракционирования дозы расщепленным курсом с двух противолежащих полей до СОД 50 Гр. 3-х летняя общая выживаемость составила около 50 %. Полный курс лечения завершили 94,3 % больных, у 5,7% лучевое лечение было прервано из-за выявления генерализации процесса в процессе лечения и декомпенсации сопутствующих заболеваний. При сопоставлении общей 5-летней выживаемости больных IB-II стадий и больных с местно-распространенным процессом были выявлены преимущества комбинированного метода лечения рака желудка III-IV стадии. При этом проведение адъювантной лучевой терапии не вызывало выраженных осложнений во время лечения. Все симптомы лучевых реакций были минимальными или умеренными (Мительман Л.Ю., 2007). Таким образом, послеоперационное лучевое лечение является эффективным, безопасным, малотоксичным и перспективным методом с преимущественным применением у больных раком желудка с местно-распространенным процессом.