Профилактика и лечение лучевых реакций слизистой оболочки полости рта и глотки гидрогелевыми материалами с деринатом

• Автор: Шипилина, Наталия Петровна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методики и способы лечения пациентов

2.3. Критерии оценки лучевых реакций

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ

ОБСУЖДЕНИЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГДО гистограмма доза-объем
ГФ гиперфракционирование
ЗНО злокачественное новообразование
КТ компьютерная томография
JIT лучевая терапия
МР местно-распространенный
МРТ магнитно-резонансная томография
ОВ общая выживаемость
ОФ обычное фракционирование
ОФР орофарингеальный рак
ПЭТ позитронно-эмиссионная томография
РОД разовая очаговая доза
СОД суммарная очаговая доза
УФ ускоренное фракционирование
XJTT химиолучевая терапия
XT химиотерапия
EORTC European organization for research and treatment cancer
(Европейская организация по исследованию и лечению рака)
IGRT Image guided radiotherapy (лучевая терапия под
визуальным контролем)
IMRT Intensity-modulated radiation therapy (лучевая терапия с
модулированной интенсивностью)
PEG percutaneous endoscopic gastrostomy (чрезкожная
эндоскопическая гастростомия)
TPN total parenteral nutrition (полное парентеральное питание)
QOL quality of life (качество жизни)

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования
В общей структуре онкологической заболеваемости злокачественные опухоли орофарингеальной зоны составляют от 2 до 10% [10, 17, 23, 24, 86, 112, 119].
Несмотря на наружную локализацию, а также на достижения современной медицины в диагностике больных злокачественными новообразованиями орофарингеальной зоны, у большинства пациентов (70%) эти заболевания выявляются на поздних (Ш-Г/) стадиях [6, 42]. В лечении этой категории больных весомую роль играет химиолучевая терапия (ХЛТ), как последовательная, так и одновременная [27, 57, 81, 97, 123, 128, 146].
При лечении орофарингеального рака (ОФР) I и II стадий основными вариантами являются либо хирургический метод, либо лучевая терапия (ЛТ) по радикальной программе в суммарной очаговой дозе (СОД) - 70-74 Гр [68, 109, 110].
При лучевом лечении злокачественных новообразований (ЗНО) орофарингеальной зоны одним из наиболее значимых осложнений является повреждение слизистой оболочки полости рта и глотки (мукозит полости рта и глотки). Ранние лучевые реакции — это основной отрицательный фактор, ограничивающий возможности проведения лучевой терапии [168, 169]. Развитие и тяжесть местных лучевых реакций может привести к вынужденным перерывам в курсе радиотерапии и/или подведению недостаточной дозы облучения, что повышает риск развития рецидива опухоли, а также снижает качество жизни пациентов.
Вынужденные перерывы отрицательно влияют на локальный контроль заболевания, общую и безрецидивную выживаемость пациентов. По данным ряда авторов, перерыв или продление лучевой терапии на 1 день снижает частоту двухлетнего локального контроля на 0,68% за день, перерывы более 6 дней снижают частоту безрецидивной выживаемости на

лечение, один из них из-за токсичности (мукозит слизистой оболочки). Было зафиксировано 5 случаев (6%) выраженной реакции кожи и 65 случаев (83%) выраженного мукозита слизистой оболочки полости рта. Через 18.7 месяцев поздняя токсичность включала ксеростомию (44%), потерю вкуса (14%) и фиброз мягких тканей шеи (9%). 16 пациентов умерли, 10 из-за рецидива/прогрессии опухоли и 6 из-за лечения (но не связанного с IMRT). Локорегиональный контроль, трехлетняя безрецидивная и общая выживаемость составили 66,1%, 48,5% и 60,3% в группе радикальной IMRT и 85,4%, 82,5% и 85,9% в группе с послеоперационной IMRT соответственно [170]. Из этого можно заключить, что IMRT повышает локорегиональный контроль, безрецидивную и общую выживаемость, но всё равно сопряжена с выраженными лучевыми реакциями, которые ограничивают ее применение.
Последние годы активно развивается новое направление дистанционной лучевой терапии — 4-х мерная конформная лучевая терапия (4D CRT) - лучевая терапия под визуальным контролем (Image Guided Radiotherapy - IGRT). На современном этапе на медицинских ускорителях активно внедряются устройства оперативного получения изображения облучаемых участков тела пациентов. IGRT увеличивает качество лечения благодаря улучшению планирования, пространственного распределения дозы и уменьшению нагрузки на нормальные ткани [107]. При большинстве опухолей орофарингеальной зоны было продемонстрировано, что IGRT уменьшает ошибку укладки пациента и объем здоровых тканей, смежных с мишенью [56]. Использование радио-негативных маркеров или заместителей мягкой ткани для опухоли, может уменьшить ошибку укладки [36, 55, 82, 122]. Происходит отслеживание опухоли в реальном времени, что уменьшает объем облучения легкого и печени из-за дыхания пациента [154]. В руководствах по объемному изображению описано, что можно уменьшить объем облученных здоровых