Особенности местно-регионарного рецидивирования первично-операбельного рака молочной железы.

• Автор: Колесников, Роман Валериевич
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с. : 10 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Рецидивы рака молочной железы: современное состояние проблемы (обзор литературы)
1.1. Влияние факторов риска на особенности возникновения рецидивов
1.2. Влияние лечения на особенности возникновения рецидивов
1.3. Характеристика рецидивов
1.4. Нерешенные вопросы
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования
Глава 3. Оценка эффективности различных программ комплексного лечения рака молочной железы в зависимости от факторов риска рецидивирова-ния
3.1. Особенности возникновения и клинического течения рецидивов
3.2. Отдаленные результаты лечения первично-операбельного рака
молочной железы
Обсуждение результатов исследования
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
РМЖ - рак молочной железы
МЭ - мастэктомия
ЛТ - лучевая терапия
прЛТ - предоперационная лучевая терапия
поЛТ (per.) - послеоперационное облучение над/подключичных и
парастернальной зон лимфооттока на стороне поражения
поЛТ (гр. ст. + per.) - послеоперационное облучение передней грудной
стенки и над/подключичных и парастернальной зон лимфооттока на стороне
поражения
РОД - разовая очаговая доза СОД - суммарная очаговая доза XT - химиотерапия
неоПХТ - неоадьювантная полихимиотерапия аПХТ - адьювантная полихимиотерапия (а) ГТ - (адьювантная) гормонотерапия МРР - местно-регионарный редидив МР - местный рецидив РР - регионарный рецидив

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее распространенной онкологической патологией среди женского населения, и составляет 20% всех злокачественных новообразований. В России абсолютное число диагнозов РМЖ, установленных впервые в жизни, выросло за 10 лет (1998-2008 гг.) с 42607 до 52469 человек, а абсолютное число умерших - с 20925 до 22946 человек [58].
Основные принципы и направления лечения РМЖ были сформированы еще к середине 20-го века, и за последние 100 лет удалось снизить частоту рецидивов более, чем в 4 раза [61, 108, 123, 150]. Теорию Halsted W.S. (1894) о поэтапном распространении опухоли сменила теория Fisher В. (1978), в которой РМЖ изначально рассматривался как системное заболевание с одновременным лимфогенным и гематогенным распростанением опухоли, и возможным наличием субклинических отдаленных метастазов еще на этапе первичного лечения. Действительно, появление рецидива сопряжено с высоким риском отдаленного метастазирования что, по мнению Хмелевского Е.В. [52], связано с изначально большей злокачественностью опухолевого процесса, характеризующей первичную опухоль, хотя по мнению S. Kosciel-ny S. [140], именно рецидивы могут являться источником метастазирования. Avril А. [68], Morino F. [157], Летягин В.П. [38], считают, что все же возможно выделить группу рецидивов с благоприятным прогнозом, в меньшей степени склонной к появлению отдаленных метастазов. По мнению Veronesi U. [191], лучевая терапия оказывает влияние не только на частоту местно-регионарных рецидивов, но и отдаленных метастазов, что в какой-то мере создает представление о возможном механизме диссеминации на фоне имеющегося рецидива.
В настоящее время такая калечащая операция, как радикальная мастэк-томия (МЭ) по Halsted, имеет ограниченные показания к применению, изменился характер лучевого лечения, лекарственной противоопухолевой терапии, однако частота осложнений еще далека от идеального минимума, что создает необходимость более взвешенного подхода при формировании программ комплексного лечения РМЖ. Сам факт поражения регионарных лимфоузлов повышает риск как местно-регионарного, так и отдаленного мета-

Кроме того, для изучения особенностей отдаленного метастазирования на фоне имеющегося рецидива были сформированы 2 группы: группа с рецидивами (изолированные + диссеминированные) (п=67) и группа без рецидивов (п=377). Основные характеристики групп: средний возраст больных 52,6±1,2 лет и 51,6±0,5 лет соответственно (р>0.05), средний размер опухоли 31,9±2,2 мм и 28,6±1,0 мм соответственно (р>0.05), среднее число пораженных лимфоузлов 3,8±0,4 и 2,2±0,2 соответственно (р=0.001).
Средний возраст больных в исследовании составил 51,8±0,5 лет и варьировал от 29 до 80 лет. Следует отметить, что в возрастном диапазоне 40-69 лет находилось наибольшее число наблюдений - 82,0% (п=363). Были выделены следующие группы по возрасту: моложе 50 лет - 43,5% (п=193), 50-59 лет - 30,9% (п=137) и старше 59 лет - 25,7% (п=114) (рисунок 1).
Рисунок 1. Распределение больных РМЖ в зависимости от возраста, %

В зависимости от состояния менструальной функции наблюдения распределились примерно в равной степени: в репродуктивном возрасте 48,0% (п=213), в постменопаузальном - 52,0% (п=231) больных (рисунок 2). В последней группе - свыше 2/3 женщин находились в состоянии глубокой (более 5 лет) постменопаузы.