РЕЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПОСЛЕ ОРГАНОСОХРАННЫХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ КОСТЕЙ

• Автор: Бабалаев, Алмазбек Алтынбаевич
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 97 с. : 26 ил.

Содержание
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 РЕЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПОСЛЕ ОРГАНОСОХРАННЫХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ КОСТЕЙ (обзор литературы)

1.1 общие вопросы реэндопротезирования

1.2 осложнения приводящие к реэндопротезированию

1.3 инфицирование ложа эндопротеза.

1.4 асептическая нестабильность.

1.4.1 перелом конструкции эндопротеза.

1.4.2 износ (разрушение) полиэтиленовых вкладышей.

1.5 реэндопротезирование коленного сустава у больных

с опухолью проксимального отдела большеберцовой кости.

1.6 реэндопротезирование коленного сустава у больных с опухолью дистального отдела бедренной кости.
1.7 реэндопротезирование тазобедренного сустава у больных
с опухолями проксимального отдела бедренной кости.
1.8 реэндопротезирование плечевого сустава у пациентов с опухолями проксимального отдела плечевой кости.
1.9 реэндопротезирование локтевого сустава у больных с опухолью дистального отдела плечевой кости.
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ГЛАВА 3: РЕЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ АСЕПТИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ
3.1 общие вопросы.
3.2 методика реэндопротезирования при асептической нестабильности эндопротеза проксимального отдела бедренной кости.
3.3 методика выполнения реэндопротезирования при нестабильности тотального эндопротеза бедра.
3.4 реэндопротезирование дистального отдела бедренной кости.
3.5 реэндопротезирование проксимального отдела большеберцовой кости.
3.6 реэндопротезирование проксимального отдела плечевой кости
3.7 клинические примеры: 69 ГЛАВА 4: РЕЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ИНФЕКЦИИ ЛОЖА ЭНДОПРОТЕЗА
4.1 общие вопросы
4.2 методика реэндопротезирования при инфекции эндопротеза проксимального отдела бедренной кости
4.3 методика выполнения реэндопротезирования при инфекции
тотального эндопротеза бедра
4.4 реэндопротезирование дистального отдела бедренной кости
4.5 реэндопротезирование проксимального отдела большеберцовой кости
4.6 реэндопротезирование плечевого сустава
4.7 клинические примеры 82 ГЛАВА 5: РЕЗУЛЬТАТЫ РЕЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ
5.1 общие вопросы
5.2 реэндопротезирование коленного сустава у больных с опухолью дистального отдела бедренной кости
5.3 реэндопротезирование коленного сустава у больных с опухолью проксимального отдела большеберцовой кости
5.4 реэндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов
с опухолью проксимального отдела бедренной кости
5.5 реэндопротезирование у больных с опухолью проксимального
отдела плечевой кости
5.6 тотальное реэндопротезирование бедренной кости
5.7 анализ выживаемости пациентов (по методу КарІап&Меіег
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Актуальность темы:
Заболеваемость первичными опухолями костей в среднем составляет у мужчин 1, а у женщин 0.6-0.7 на 100 ООО. Первичные опухоли костей в большинстве случаев встречаются у людей молодого и среднего возраста. Метастатическое поражение костей занимает третье место после поражения метастазами легких и печени.
Эндопротезирование костей и суставов является методом выбора при лечении больных с злокачественными опухолями костей ( Трапезников H.H., Алиев М.Д., Eckardt J., Enniking W., Malawer M и др.)
В 80-х годах XX века H.H. Трапезников, Зацепин С.Т., Сиваш K.M. рекомендовали выполнять органосохраняющие операции только по строгим показаниям с учетом биологических особенностей опухли: степени
анаплазии, темпов роста, склонности к метастазированию, а также степени вовлечения в опухолевый процесс сосудисто-нервного пучка, наличия патологического перелома. Тем не менее, успехи науки и техники, и в частности медицины позволило на современном этапе разработать новые подходы в противоопухолевом лечении. Были внедрены более новые, высокопрочные, инертные материалы для изготовления эндопротезов. Эти моменты позволили расширить показания к органосохраняющим оперативным вмешательствам и получить хорошие онкологические и функциональные результаты.
Однако преимущества раннего восстановления опороспособности и функции оперированной конечности нивелируются перспективой в последующем его ревизии и замены. Причинами ревизии и замены эндопротеза являются различные осложнения:
- ассептическая нестабильность ножек эндопротеза
- инфекционные осложнения
- разрушение конструкции эндопротеза
- износ полиэтиленовых вкладышей
у нас в стране применяли аллопластику массивными костными аллотрансплантантами, консервированными холодом или формалином. Длительное применение и наблюдение данной методики выявило, что процесс консолидации трансплантантов с костью больного несовершенно. Нередко аллотрансплантант быстро лизируется и фрагментируется. Достаточно широко в отечественной ортопедии и костной патологии стали применять эндопротезирование из полимерных материалов (оргстекло, полиамид-12 или специально конструируемые протезы типа эндопротезов
С.Т. Зацепина и Т.П.Шишкиной). Кроме того выживаемость самих пациентов на тот период оставляло желать лучшего. Однако с середины 70 годов XX века отмечается прогресс в лечении злокачественных опухолей костей. Стали применяться новые схемы лечения, включающие органосохранные операции с дополнительным химиолучевым лечением которые позволили улучшить выживаемость и сохранить конечность[83,85,90,97,98]. По данным Asavamongkolkul, Eckardt et al[31] эндопротезирование плечевого сустава эффективный метод органосохранных операций. Авторы анализируют 60 эндопротезирований у 59 больных с опухолями костей верхней конечности. У 30 опухоль располагалась в проксимальном отделе плечевой кости, у 4 в дистальном отделе, у 9 в диафизе плеча и у 17 в лопатке. Из 59 больных 30 живы в средние сроки наблюдения 92 месяца. Реэндопротезирование по поводу асептической нестабильности провели у 2 пациентов(3%), по поводу инфекции ложа эндопротеза у 2(3%) пациентов, по поводу нестабильности плечевого сустава у 6(10%) больных. Трем пациентам выполнена ампутация по поводу рецидива опухоли. Всего же осложнения составили 32%. Необходимо отметить, что асептическая нестабильность по данным Malawer et al[ 196] возникает реже, чем при эндопротезировании нижней конечности. Причиной этому по данным Ferruzzi А, Ruggieri Р, Capanna R, Campanacci М[108] видится в незначительной нагрузке на оперированную верхнюю конечность. По данным исследования Mankin HJ, Doppelt SH, Sullivan TR, Tomford WW[207] осложнения эндопротезирования наступили в 60%