Совершенствование диагностики когнитивных нарушений в целях военно-врачебной экспертизы у военнослужащих с дисциркуляторной энцефалопатией

• Автор: Дрёмов, Владимир Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 152 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эпидемиология сосудистых заболеваний головного мозга
1.2. Недементные когнитивные расстройства
1.3. Классификация хронической сосудистой патологии головного мозга, факторы риска и механизмы развития
1.4. Современное представление о роли окислительного стресса
в патогенезе сосудистых заболеваний головного мозга
1.5. Клинико-неврологическая, нейропсихологическая, нейровизуализационная характеристика дисциркуляторной энцефалопатии
1.6. Диагностика когнитивных расстройств у больных с дисциркуляторной энцефалопатией
1.7. Состояние экспертной оценки цереброваскулярных заболеваний у военнослужащих
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных лиц
2.2. Клинико-неврологическое обследование
2.3. Нейропсихологическое обследование
2.4. Лабораторные методы обследования
2.5. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга
2.6. Методы исследования мозговой гемодинамики
2.7. Методы статистической обработки результатов исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ

ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
3.1. Результаты клинико-неврологического и
нейровизуализационного обследования
3.2. Результаты нейропсихологического обследования
3.3. Сопоставление полученных результатов
3.4. Обсуждение полученных результатов
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ
ОКИСЛИТЕЛЬНОГО СТРЕССА У ПАЦИЕНТОВ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
4.1. Общая характеристика результатов изучения окислительного стресса
4.2. Оценка окислительного стресса у пациентов с легкими и умеренными когнитивными расстройствами
4.3 Оценка окислительного стресса у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией и недементными когнитивными расстройствами в разных возрастных группах
4.4. Обсуждение полученных результатов
Глава 5. СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
5.1. Структура цереброваскулярных заболеваний у военнослужащих по данным медицинского освидетельствования
5.2. Результаты клинико-неврологического и
инструментального обследования военнослужащих с дисциркуляторной энцефалопатией первой стадии
5.3. Результаты нейропсихологического обследования у военнослужащих с дисциркуляторной энцефалопатией первой стадии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Таким образом, когнитивные и эмоционально-волевые нарушения определяются у подавляющего большинства пациентов с ДЭ, причем уже на ранних стадиях, зачастую предшествуя формированию других объективных неврологических расстройств выявляемых при неврологическом осмотре.
В повседневной клинической практике наличие когнитивных нарушений часто автоматически связывается с нейровизуализационными признаками цереброваскулярного повреждения, при этом не учитываются локализация и выраженность структурных изменений, не устанавливаются причинно-следственные связи (Одинак М.М. с соавт., 2006). Особенно часто встречается такой подход в случаях выявления когнитивных нарушений у лиц, перенесших инсульт. Сегодня очевидно, что ведущей причиной формирования сосудистых когнитивных нарушений является хроническая ишемия мозга, приводящая к структурным изменениям белого и серого вещества головного мозга (Дамулин И.В., 1997; Яхно H.H., Захаров В.В., 2002; van Swieten J. et al,, 1996; Esiri M. et al., 1997; Roman G. et al., 1993; Wen H. et al., 2004). У 37,5% пациентов с легкими когнитивными нарушениями при компьютерной томографии головного мозга выявляются ишемические изменения глубинных отделов белого вещества полушарий головного мозга (Mendoca A. et al., 2005). Довольно характерно для этой категории больных наличие лейкоареоза, по данным магнитно-резонансной томографии, выраженность которого коррелирует с возрастом пациентов и наличием артериальной гипертензии (Дамулин И.В., 2005). Патоморфологические изменения в виде лейкоареоза при ДЭ носят гетерогенный характер - это могут быть очаги демиелинизации, глиоз, расширение периваскулярных пространств, лакунарные инфаркты (Дамулин И.В., 1997; Дамулин И.В., Захаров В.В., 2000; Мхитарян Э.А., 2004; Емелин А.Ю., 2010; Yamauchi H., 2003). Исследование, проведенное в Клинике нервных болезней им. А. Я. Кожевникова (Яхно Н.Н. с соавт., 2001) показало, что с лейкоареозом коррелируют когнитивные нарушения нейродинамического и регуляторного характера, а также поведенческие расстройства. При этом выраженность KP при ДЭ зависит от распространенности и регионарного распределения лейкоареоза, локализации лакунарных очагов и