СИНДРОМ ГИЙЕНА-БАРРЕ: КАТАМНЕСТИЧЕСКОЕ КЛИНИКО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

• Автор: Гришина, Дарья Александровна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Последствия синдрома Гийена-Барре
1.2. Качество жизни, инвалидизация и эмоциональное благополучие 19 после синдрома Гийена-Барре
1.3. Критерии прогноза при синдроме Гийена-Барре
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика пациентов
2.2. Методы клинического и лабораторного обследования
2.3. Методы нейрофизиологического обследования
2.4. Оценка качества жизни, инвалидизации и эмоционального 42 благополучия
2.5. Анализ прогностической значимости клинических и нейрофизиологических критериев
2.6. Статистические методы обработки данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Структура остаточного неврологического дефицита и особенности восстановления после демиелинизирующих и аксональных форм СГБ
3.1.1. Последствия демиелинизирующих форм СГБ
3.1.2. Последствия аксональных форм СГБ
3.2. Электрофизиологическая оценка последствий демиелинизирующих и аксональных форм СГБ
3.2.1. Результат ЭНМГ-исследования двигательных нервов
3.2.2. Результат ЭНМГ-исследования чувствительных нервов
3.2.3. Сравнительный анализ результатов ЭНМГ-обследования пациентов, перенесших демиелинизирующие и
аксональные формы СГБ
3.2.4. Сопоставление результатов клинического и нейрофизиологического катамнестических исследований
3.3. Качество жизни, инвалидизация и эмоциональное благополучие
пациентов, перенесших СГБ
3.3.1. Параметры качества жизни после СГБ в зависимости от
давности заболевания

3.3.2. Параметры качества жизни после СГБ в зависимости от формы заболевания
3.3.3. Параметры качества жизни в зависимости от степени тяжести заболевания
3.3.4. Степень инвалидизации и эмоциональное благополучие пациентов, перенесших СГБ
3.4. Клинические критерии прогноза при СГБ
3.4.1. Прогноз развития и длительности дыхательных нарушений, требующих проведения ИВЛ
3.4.2. Прогноз развития недостаточного ответа на патогенетическую терапию
3.4.3. Прогноз затяжного (более 1 месяца) течения периода восстановления ходьбы с опорой
3.4.4. Прогноз неполного восстановления двигательных нарушений в отдаленном периоде заболевания
3.4.5. Прогноз сохранения стойкой инвалидизации в отдаленном периоде СГБ
3.5. Нейрофизиологические критерии прогноза при СГБ
3.5.1. Терминальные латентности дМ-ответов и СРВм в прогнозе течения и последствий СГБ
3.5.2. Амплитуды дМ-ответов в прогнозе развития СГБ тяжелой и крайне тяжелой степени
3.5.3. Амплитуды дМ-ответов в прогнозе развития недостаточного ответа на патогенетическую терапию
3.5.4. Амплитуды дМ-ответов в прогнозе увеличения длительности периода восстановления ходьбы с опорой более 1 месяца
3.5.5. Амплитуды дМ-ответов в прогнозе неполного восстановления двигательных нарушений в отдаленном периоде СГБ (давность более 1 года)
3.6. Клинические наблюдения
3.6.1. Особенности восстановления при демиелинизируюгцих и аксональных формах СГБ, прогностическая роль клинических факторов
3.6.2. Значимость нейрофизиологических критериев прогноза при СГБ
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
EGOS - Erasmus Guillain-Barre Syndrome Outcome Scores
INCAT- Inflammatory Neuropathy Cause and Treatment Disability Sum Score
mEGOS - Modified Erasmus Guillain-Barre Syndrome Outcome Scores
MRC - Medical Research Council Scale for Muscle Strength
NIS - Neuropathy Impairment Score
NJ-29 - New Jersey Quality of Life Rating
ROC-анализ - Receiver Operator Characteristic
R-ODS - Rasch-built Overall Disability Scale
S-ответ - сенсорный ответ
SF-36 - 36-Item Short-Form Medical Outcomes Study
БП - блок проведения возбуждения
ВАШ - визуальная аналоговая шкала боли
дМ-ответ - дистальный моторный ответ
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
иОПБ - индекс Общего Психологического Благополучия
КЖ - качество жизни
ОВДП — острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия
ОМАН - острая моторная аксональная невропатия
ОМСАН — острая моторно-сенсорная аксональная невропатия
ПНП - полиневропатия
СГБ — синдром Гийена-Барре
СРВм - скорость распространения возбуждения по моторным волокнам СРВс — скорость распространения возбуждения по сенсорным волокнам Шкала R.Hughes - Guillain-Barre Syndrome Disability Score (R.Hughes, 2000) ЭНМГ - электронейромиография
ими анализу, снижение амплитуды дМ-ответа, полученного при исследовании срединного нерва (отведение с m.abductor pollicis brevis), < 1 мВ является предиктором плохого восстановления, что было подтверждено и в ряде других исследований [61, 145]. Однако авторы не учли тот факт, что срединный нерв достаточно часто подвержен компрессии в области запястного канала (общая распространенность карпального синдрома в популяции составляет до 5%) [34, 99, 120], следовательно, при отсутствии информации о значениях данного параметра n.medianus до болезни, указанный нейрофизиологический критерий не может гарантировать высокую достоверность прогноза, и в ряде случаев возможен «ложноположительный» результат.
Таким образом, клинические критерии прогноза по данным отечественных и зарубежных авторов не всегда удовлетворяют поставленной задаче, а нейрофизиологические факторы требуют уточнений и дальнейших
исследований, в связи с чем, дискуссия по этому вопросу продолжается.
В последнее время активно проводятся исследования прогностической роли при СГБ иммунологических и биохимических маркеров.
В ходе работ последних лет было показано, что высокий титр аутоантител IgG к ганглиозидам GM1 и GDI а, структурным компонентам аксонов периферических нервов, перекрестно реагирующих по механизму
«молекулярной мимикрии», ассоциирован с аксональными формами СГБ, которые отличаются более тяжелым течением, замедленным и неполным восстановлением по сравнению с ОВДП [11, 60, 83, 107, 121].
Экспериментальные исследования продемонстрировали, что введение сыворотки, содержащей высокие титры антител GM1 антител, в седалищный нерв морских свинок, приводит к значительной дегенерации аксонов периферических нервов при отсутствии или незначительной выраженности демиелинизации и воспалительного процесса. Вследствие чего, некоторые авторы предлагают использовать анти-GMl и анти-GDla IgG, выявляемые в сыворотке крови пациентов с СГБ, с целью дифференциальной диагностики форм, а также прогнозирования последствий данного заболевания.