Прогностические факторы сердечно-сосудистых осложнений после ишемического инсульта (проспективное когортное наблюдение)

• Автор: Шандалин, Вадим Александрович
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Отдаленная выживаемость пациентов в

постинсультном периоде

1.2. Прогностические факторы сердечно-сосудистых

осложнений в отдаленном постинсультном периоде

1.3. Приверженность к базисной медикаментозной

терапии как фактор, определяющий отдаленный постинсультный прогноз

1.4. Вегетативная регуляция деятельности сердца

Вариабельность сердечного ритма
1.5. Клиническое значение вариабельности сердечного
ритма и способы ее оценки
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Клинико-инструментальная неврологическая 37 характеристика
2.3. Клинико-инструментальная характеристика сердечно- 40 сосудистых заболеваний
2.4. Амбулаторный этап наблюдения
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОСПЕКТИВНОГО
НАБЛЮДЕНИЯ
3.1. Базисная медикаментозная терапия и интервенционные 52 вмешательства
3.1.1. Антитромботическая терапия
3.1.2. Антигипертензивная терапия
3.1.3. Гиполипидемическая терапия
3.1.4. Антиаритмическая терапия
3.1.5. Интервенционные сердечно-сосудистые вмешательства
3.2. Сердечно-сосудистые осложнения в период проспективного наблюдения
3.3. Сравнительная характеристика больных в зависимости от наличия сердечно-сосудистых осложнений
ГЛАВА 4. ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ОТДАЛЁННОМ ПОСТИНСУЛЬТНОМ ПЕРИОДЕ ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ААТ антиаритмическая терапия
АГ артериальная гипертензия
АГТ антигипертензивная терапия
АД артериальное давление
АСК ацетилсалициловая кислота
АТИ атеротромботический инсульт
АТТ антитромботическая терапия
БИМ безболевая ишемия миокарда
БРА II блокаторы рецепторов к ангиотензину II
БЦА брахиоцефальные артерии
ВБС вертебрально-базилярная система
вне вегетативная нервная система
ВСР вариабельность сердечного ритма
все внезапная сердечная смерть
ВЧ высокие частоты
ДИ доверительный интервал
ЖА желудочковая аритмия
ЖЭ желудочковые экстрасистолы
иАПФ ингибиторы ангиотензин-превращающего фактора
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМ инфаркт миокарда
КДО конечный диастолический объем
КИМ комплекс «интима-медиа»
ке каротидная система
ксо конечный систолический объем
кт компьютерная томография
КЭИ кардиоэмболический инсульт
лж левый желудочек

проводилось в течение года после инсульта и в качестве первичной конечной точки регистрировалась смерть пациента за этот период. Всего летальный исход зарегистрирован у 48 пациентов. У 12 (25%) пациентов смерть наступила в результате повторного инсульта, у 12 (25%) - вследствие острого коронарного синдрома, у 6 (12,5%) - вследствие ВСС, у 8 (16,6%) -вследствие несосудистых причин, у 1 (2%) пациента - в результате расслоения аорты. На основании проведенного анализа авторы делают заключение, что низкие значения 8Н1ПМ (менее 100 мс) являются независимыми предикторами смертельного исхода в течение первого года после инсульта.
В исследовании Блоу/аНапа Б. с соавт. (2006) проводился анализ кардиальных осложнений в постинсультном периоде. В основу дизайна исследования была положена гипотеза о том, что ишемическое поражение левого островка вызывает грубую дизрегуляцию симпато-вагальных взаимодействий (что может ассоциироваться с развитием аритмий). В течение 1 года после перенесенного инсульта у пациентов в группе с поражением левого островка и в группе с другой локализацией инфаркта мозга оценивались кардиальные осложнения. Было показано, что в 1 группе чаще регистрировались ССО (ВСС, ИМ) по сравнению со второй; подобная ассоциация была наиболее выраженное для пациентов без ИБС в анамнезе. Авторы делают вывод, что локализация ишемического очага в левом островке является самостоятельным предиктором сердечно-сосудистых осложнений в отдаленном постинсультном периоде.
Таким образом, в настоящее время имеются данные о неблагоприятной прогностической значимости сниженных показателей ВСР у пациентов после перенесенного ишемического инсульта. Основной целью данных исследований было продемонстрировать самостоятельное влияние поражения конкретных мозговых структур на состояние ВСР и на постинсультный прогноз. Поэтому подобные работы имели жесткие критерии отбора, в частности, не включались пациенты с кардиальной патологией, СД, повторным инсультом, наличием диффузных церебральных