Нейросифилис: совершенствование клинической диагностики и прогнозирование развития у больных с латентным течением сифилитической инфекции

• Автор: Колоколова, Анжелика Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 147 с. : 35 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология и патогенез нейросифилиса

1.2. Значение латентного течения сифилитической инфекции в развитии нейросифилиса

1.3. Клинический полиморфизм нейросифилиса

1.4. Возможности диагностики и лечения нейросифилиса

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3.ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО ПОЛИМОРФИЗМА ПОРАЖЕННИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С ЛАТЕНТНЫМ ТЕЧЕНИЕМ СИФИЛИТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
3.1. Неврологические расстройства у больных с латентным течением сифилитической инфекции
3.2. Дифференциальная диагностика различных форм нейросифилиса
у больных с латентным течением сифилитической инфекции
ГЛАВА 4. КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ НЕЙРОСИФИЛИСА У БОЛЬНЫХ С ЛАТЕНТНЫМ ТЕЧЕНИЕМ СИФИЛИТИЧЕСКОЙ
ИНФЕКЦИИ
ГЛАВА 5. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ И МАТЕМАТИЧЕСКОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ НЕЙРОСИФИЛИСА У БОЛЬНЫХ С ЛАТЕНТНЫМ ТЕЧЕНИЕМ СИФИЛИТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
5.1. Алгоритм обследования больного с латентным течением сифилитической инфекции с целью диагностики или исключения нейросифилиса
5.2. Математическое прогнозирование развития нейросифилиса у больного с латентным течением сифилитической инфекции
при помощи персонального компьютера
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
AG - антиген
DK (ДК) - диагностический коэффициент
DKKOliTp - контрольный ДК
DKcyMM. - суммарный ДК
Ig - иммуноглобулины
АГ - артериальная гипертензия
АИС - автоматизированная информационная система
АТ - антитело
БД - база данных
БСК - болезни системы кровообращения
БТ - бледная трепонема
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВНС - вегетативная нервная система
ВП - вызванные потенциалы
ВЧТ - внутричерепная травма
ГЗТ - гиперчувствительность замедленного типа
ГЭБ - гематоэнцефалический барьер
ДЗН - диск зрительного нерва
ДС - дуплексное сканирование
ЗН - зрительный нерв
ИППП - инфекции, передающиеся преимущественно половым путем ИФА - иммуноферментный анализ КП - коэффициент позитивности
ККВБ - клиника кожных и венерических болезней СГМУ
КСР - комплекс серологических реакций
ЛП - люмбальная пункция
МРА - магнитно-резонансная ангиография
МРТ - магнитно-резонансная томография
НМК - нарушение мозгового кровообращения
НС - нейросифилис
ОАЛ - общий анализ ликвора
ОП - оптическая плотность
ОС - операционная система
ПНС - периферическая нервная система
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РИФ - реакция иммунофлюоресценции
РМП - реакция микропреципитации
РПГА - реакция пассивной гемагглютинации
РСК - реакция связывания комплемента
РСКк - РСК с кардиолипиновым AG
РСКТ - РСК с трепонемным AG
СГМУ - ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России
СМН - спинномозговые нервы
СР - серорезистентность
СС - скрытый сифилис
ЦВ - цереброваскулярный
ЦНС - центральная нервная система
ЦСЖ - цереброспинальная жидкость
ЧН - черепные нервы
ВВЕДЕНИЕ
В странах Восточной Европы в 90-х годах прошлого столетия сложилась неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по поводу инфекций, передающихся половым путем (ИППП) [62,96,132]. В частности, заболеваемость сифилисом в России, по данным М3 РФ, начиная с 1991 г. ежегодно увеличивалась в 1,5-2 раза и в 1997 г. превысила уровень 250 °/00оо-В последующие 15 лет эпидемиологическая ситуация по поводу сифилиса улучшалась и в 2010 г. заболеваемость составила 43,7 °/о000. В то же время, наблюдалось увеличение числа случаев скрытого сифилиса (СС), доля которых в 2010 г. составила 53,7% от количества больных с вновь установленным диагнозом [124]. Параллельно обнаружилась тенденция к росту числа больных нейросифилисом (НС), сохраняющаяся в настоящее время [117,129]. По данным ЦНИИ ОИЗ, за период 2005-2010 гг. заболеваемость НС в РФ возросла в 2 раза [7].
Во второй половине XX века в связи с низкой заболеваемостью изучение НС в масштабах популяций на территории РФ не проводилось. С наступлением «пенициллиновой» эры сложилось впечатление, что проблема сифилиса и НС решена. Рядом авторов отмечено изменение структуры заболеваемости НС в сторону преобладания стертых и скрытых форм. Это привело к тому, что во время эпидемии сифилиса, имевшей место в конце XX века, обнаружились проблемы, затрудняющие своевременную диагностику НС, особенно при латентном течении сифилитической инфекции [108,122,150,157].
Ряд авторов считают, что сифилитическое поражение нервной системы исключает диагноз «скрытый сифилис» (СС) [62,112]. В то же время известно, что вовлечение в патологический процесс нервной системы характерно для СС и наблюдается чаще, нежели при других формах заболевания, однако нередко оно протекает латентно - у 30-40% больных

БТ. В 33 (24,4%) случаях встречались офтальмологические заболевания, не связанные с сифилисом, в том числе миопия, гиперметропия, катаракта, глаукома и другая патология.
Традиционным считается поражение при сифилисе III, VII и VIII ЧН. Вялая фотореакция имела место у 11 (8,1%) больных, симптом Argyll Robertson - в 14 (10,4%); поражение VII ЧН - в 29 (21,5%), поражение XII ЧН - в 17 (12,6%) случаях. Поражение слухового нерва встречалось в 4 (3,0%) наблюдениях в виде односторонней тугоухости и в 2 (1,5%) - в виде двусторонней нейросенсорной тугоухости.
Расстройства как поверхностной, так и глубокой чувствительности встречались нечасто (в 20 (14,8%) и 16 (11,9%) случаев). Редко (11 (8,1%) наблюдений) встречались двигательные расстройства, достигающие степени периферического (4,4%) или центрального (3,7%) пареза.
Существенное клиническое значение имеет оценка рефлекторной сферы пациентов. При неврологическом осмотре больных сухожильные и периостальные рефлексы с рук у большинства пациентов оценены как средней живости (96 (60,7%) наблюдений), у 27 (20,0%) пациентов выявлена анизорефлексия. Коленные рефлексы в 51 (37,8%) наблюдении оценивали как средней живости, но в 18 (13,3%) случаях были резко снижены или отсутствовали. Асимметрия коленных рефлексов выявлена у 19 (14,1%) пациентов. При исследовании ахилловых рефлексов обнаружено, что у 66 больных (48,9%) они были средней живости; снижение ахилловых рефлексов выявилось в 15 (11,1%) случаях, низкими они были у 24 (17,8%) пациентов, а отсутствие ахилловых рефлексов, так часто описываемое при сифилитическом поражении, имело место лишь в 4 (3,0%) случаях. Брюшные рефлексы отсутствовали у 31 (23,0%) больного и были низкими в 49 (36,3%) случаях, что у пожилых и тучных людей могло быть связано с дряблостью