Оптимизация терапии новорожденных с малой массой тела, непрмяой гипербилирубинемией и транзиторной ишемией миокарда

• Автор: Леденев, Борис Борисович
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 102 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА ЭЛЬКАР У НОВОРОЖДЕННЫХ С МАЛОЙ МАССОЙ ТЕЛА

ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА ЭЛЬКАР У НОВОРОЖДЕННЫХ С НЕПРЯМОЙ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЕЙ
ГЛАВА 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА ЭЛЬКАР У НОВОРОЖДЕННЫХ С ТРАНЗИТОРНОЙ ИШЕМИЕЙ МИОКАРДА

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВСР - вариабельность сердечного ритма КУБ - коэффициент усвоения белка ТИМ- транзиторная ишемия миокарда ЭКГ - электрокардиография ЧСС - число сердечных сокращений
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы
Затяжной процесс депопуляции в Российской Федерации, продолжающийся в течение почти двух десятков лет, характеризуется превышением уровня смертности (14,2 на 1000 населения в 2009 году) над уровнем рождаемости (12,4). Главным фактором, обеспечивающим демографическую бедность страны, является эффективность репродуктивного процесса как в количественном отношении (число деторождений), так и в качественном (уровень жизнеспособности родившегося потомства). Обеспечение должного качества акушерской и перинатальной помощи и совершенствование организации службы материнства и детства является фактором демографического развития, поскольку родовспоможение есть инструмент формирования здоровья населения, от которого зависит будущее нации (Суханова Л.П., Кузнецова Т.В., 2010 год).
Масштаб нарушений здоровья рождающихся сегодня детей (болен каждый третий ребенок!), высокий уровень предотвратимой перинатальной патологии, на фоне которой в последующем формируется инвалидность детей, диктует необходимость поиска новых эффективных методов диагностики и средств коррекции этих состояний у новорожденных детей.
Одним из важных параметров здоровья новорожденных является масса тела при рождении, поскольку отражает условия внутриутробного развития плода и является интегральным показателем состояния репродуктивного здоровья женщины, течения гестационного процесса и качества жизни матери. Именно поэтому число родившихся детей с массой тела менее 2500 грамм эксперты ВОЗ считают объективным критерием социально-экономического благополучия населения, поскольку эти дети рождаются с синдромом задержки внутриутробного развития (ЗВУР), что в свою очередь

преднедостаточность сердца вследствие укорочения диастолы, снижения объема крови, поступающего в диастолу в полость желудочков и, как следствие, ухудшения коронарного кровотока [Симонова J1.B. и др. 2004].
Второе по частоте нарушение ритма сердца - экстрасистолия. В подавляющем большинстве случаев встречается наджелудочковая экстрасистолия - одиночная, по типу бигеминии, тригеминии, спаренные экстрасистолы. Грозный вид нарушения сердечного ритма -суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия - явление в неонатальном периоде нередкое, обусловленное наличием дополнительных проводящих путей, эктопически активных очагов. Для данного нарушения ритма сердца характерно быстрое развитие признаков сердечной недостаточности. В клинике отмечается резкое ухудшение состояния, рвота «фонтаном», отказ от еды, вялость и сонливость ребенка. У некоторых детей складывается ургентная ситуация с остановкой сердечной деятельности и дыхания [Таболин В.А. и др., 2000, Тюкова Н.В. и др., 2000].
Электрокардиографическими признаками СД ССС являются изменения комплекса ST—Т у новорожденных детей; изоэлектрические, инвертированные или низкоамплитудные зубцы Т в сочетании или без смещения сегмента ST от изолинии, зарегистрированные одновременно в двух и более прекардиальных отведениях. Патологическими зубцы Т считаются в том случае, если их амплитуда меньше 1/8 амплитуды соответствующего зубца R в прекардиальных отведениях и меньше 1/6 амплитуды зубца R в стандартных и усиленных отведениях от конечностей. Одним из вариантов ишемии миокарда является высокий, остроконечный или «гигантский» зубец Т (так называемый «коронарный»), где отношение амплитуды зубца Т к амплитуде зубца R больше 1/2. Такой зубец Т свидетельствует о субэндокардиальной локализации ишемии. Патологическим изменением сегмента ST считается его смещение по отношению к изолинии более чем на 1,0 мм в стандартных и усиленных отведениях от конечностей и более 1,5 мм - в прекардиальных отведениях.