Дифференцированная интерферонотерапия в оптимизации лечения острых респираторных вирусных инфекций и рекуррентных заболеваний у детей.

• Автор: Сейпенова, Ания Нурмуханбетовна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 92 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ПРОБЛЕМА ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ:
ВОПРОСЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ
1.1. Клинические особенности, факторы риска ОРВИ у детей
1.2. Современные аспекты фармакотерапии ОРВИ у детей
1.3. Проблемные вопросы лечения и реабилитации пациентов с
острыми респираторными вирусными инфекциями
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика групп обследованных детей
2.2. Вирусологические методы исследования больных острыми респираторными вирусными инфекциями в амбулаторных условиях.
2.3. Иммунологические методы исследования
2.4. Методика анкетирования участковых педиатров и родителей детей с острыми респираторными вирусными инфекциями (амбулаторнополиклинический этап)
2.5. Статистические методы исследования
Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ОРВИ У ДЕТЕЙ РЕГИОНА ЗАПАДНОГО
КАЗАХСТАНА
3.1. Анализ заболеваемости ОРВИ у детей за период 2006-201 Огг
3.2. Оценка объема и качества медицинской помощи детям с ОРВИ на педиатрическом участке
3.3. Медико-биологические факторы риска развития ОРИ у детей
3.4. Особенности этиологической структуры ОРВИ у детей
3.5. Иммунологические особенности детей с рекуррентными заболеваниями респираторного тракта
Глава 4. ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ
ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ И РЕАБИЛИТАЦИИ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
4.1. Оценка клинической эффективности дифференцированной интерферонотерапии у детей с ОРВИ
4.2. Оценка клинико-иммунологической эффективности дифференцированной интерферонотерапии у детей с рекуррентными заболеваниями
4.3. Обоснование разработанной региональной программы реабилитации детей с ОРВИ и рекуррентными заболеваниями
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Инфекции верхних дыхательных путей остаются серьёзной проблемой для здравоохранения, являясь одной из ведущих причин заболеваемости у детей во всех без исключения странах мира.
В структуре детской инфекционной заболеваемости острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ) составляют от 60 до 90% [13, 93,133]. Ежегодно ими переболевают свыше 25% всего населения планеты, а в период эпидемии гриппа показатели увеличиваются. На долю этой группы в Республике Казахстан (РК) приходится около 85,5% всей регистрируемой инфекционной патологии [131].
В абсолютном большинстве случаев ОРИ обусловлены вирусной инфекцией, на их долю приходится более 90% всех обращений за амбулаторно-поликлинической помощью, особенно в осенне-зимний период [54,139,157]. Даже в развитых странах на долю ОРИ приходится 40-60% и более обращений за амбулаторной помощью и 20-30% случаев госпитализации [37,70,174]. Поэтому мировое сообщество определяет борьбу с инфекционными заболеваниями как приоритетное направление наравне с проблемами энергетической безопасности и образования. Подобное решение было принято в рамках саммита «Группы восьми» (2006), когда данная тематика активно обсуждалась и послужила основой для инициатив по различным аспектам борьбы с инфекционными заболеваниями.
Следует также подчеркнуть, что, несмотря на успехи и значительное количество исследований в этом плане, остается много нерешенных вопросов. На это, прежде всего, указывает продолжающийся рост заболеваемости. Так, по данным М3 РФ в 2000 г. по сравнению с 1999 годом, зафиксировано повышение уровня заболеваемости ОРВИ среди детей на 12,1% и четкое её повышение в последние годы (в 2004 г. - 66471 случаев на 100 тыс. детского населения, в 2005 г. - 71115, в 2006 г. - 73677, в 2007 г. - 77445) [34, 102]. При этом, особенно часто ОРВИ болеют дети, посещающие детские дошкольные коллективы [5].
Актуальной является эта проблема и в Западном Казахстане - г.Актобе и Актюбинской области. Заболеваемость ОРВИ и гриппом среди детей остается высокой, особенно в эпидсезоны. По данным Департамента госсанэпиднадзора (ДГСЭН) Актюбинской области, в январе-феврале 2009 г. зафиксировано 44444 случаев ОРВИ (2008г. - 38349 случаев). Показатель заболеваемости за 2009 год составил 6391,14 на 100 тыс. населения (2008г. - 5728,86). В том числе, среди детей до 14 лет выявлено 29390

случаев ОРВИ (2008г. - 24534 случая), показатель же заболеваемости составил 17,137,0 на 100 тыс. детского населения (в 2008г. - 12169,6).
Приоритетность направления улучшения здоровья населения в Республике Казахстан на ближайшие 10 лет определён Указом Президента РК от 13 сентября 2004 года «Государственная программа реформирования и развития здравоохранения в Республике Казахстан на 2005-2010 годы». Ставится задача перехода на международный принцип организации оказания медицинской помощи с переносом центра тяжести на первичную медико-санитарную помощь (ПМСП), реализация которой возлагается на Единую национальную систему здравоохранения РК [101]. С усилением роли ПМСП потребуется дальнейшее совершенствование диагностики и лечения заболеваний, в том числе острых респираторных инфекций.
В последние годы выполнен ряд исследований [57, 154, 155], посвящённых организации и оптимизации медицинской помощи детям на амбулаторнополиклиническом этапе, но многие аспекты этой проблемы требуют дальнейшего изучения и исследования. Одним из перспективных направлений оптимизации лечения острых респираторных вирусных инфекции и рекуррентных заболеваний у детей является использование препаратов интерферона - корректоров иммунологических дисфункций [32,44,45,74,89], преимущественно рекомбинантных интерферонов, обладающих широким спектром противовирусной и иммуномодулирующей активности, не имеющих существенных побочных действий и возрастных ограничений.
Отсутствуют работы по эффективности дифференцированного использования рекомбинантного альфа-2Ь интерферона - Виферон в комплексной терапии ОРВИ у детей групп высокого риска и рекуррентных заболеваний респираторного тракта и работ по эффективности комбинированного применения этого препарата (локально и системно). Отсутствуют данные о влиянии региональной компоненты на показатели заболеваемости, этиологическую и возрастную структуру ОРИ в детской популяции и на численность состава детей этих групп. Не разработаны также информативные критерии отбора детей в группу высокого риска острых респираторных инфекций, прогнозирующие развитие рекуррентных заболеваний респираторного тракта, нуждающихся в интенсификации их лечения на педиатрических участках.
Все вышеуказанное определяет актуальность настоящего исследования, поставленную цель и задачи.
Диссертация выполнялась в рамках научно-исследовательской программы ЗКГМУ им. Марата Оспанова «Разработка и оптимизация методов диагностики, терапии и

Мазки из носовых ходов брали сухими ватными тампонами. Тампоны помещали в пробирки с 1-2 мл фосфатно-солевого буферного раствора (ФСБ). Биоматериал сохранялся не более 3-4 часов. Пробирки с тампонами интенсивно встряхиваются и отжимаются пинцетом. Полученная взвесь центрифугируются при комнатной температуре (+18-25°С) в течение 10 минут при 3000 об/мин. Надосадочная жидкость удаляется. Осадок ресуспензируют в небольшом количестве (0,3 мл) ФСБ. Капли суспензии наносятся на предметное стекло, высушиваются при комнатной температуре (+18-25°С) и фиксируются с нанесением 0,15 мл охлажденного до температуры +2-8 “С ацетона (фиксирующей жидкости) на 10-15 минут, после чего избыток ацетона удаляется с последующим подсушиванием до полного испарения ацетона.
Полученные препараты пригодны для обработки флуоресцирующими иммуноглобулинами. Фиксированные препараты помещаются во влажную камеру. На каждый мазок наносится 50 мкл рабочего разведения флуоресцирующих иммуноглобулинов и окрашиваются в течение 30-40 минут при комнатной температуре или в течение 15-20 минут при температуре +37°С. Затем препарат ополаскивается дистиллированной водой. На фиксированный препарат наносится по 50 мкл 0,01% голубого Эванса в ФСБ и выдерживается ещё 15 минут при комнатной температуре. Препарат ополаскивается дистиллированной водой и промывается рабочим раствором ФСБ при покачивании на аппарате для встряхивания жидкостей (2 раза по 10-15 минут со сменой рабочего раствора ФСБ). Стёкла ополаскиваются дистиллированной водой и высушиваются под вентилятором с дальнейшим добавлением 1 капли монтировочноиммерсионной жидкости. Затем препарат изучается с помощью люминесцентного микроскопа.
Антигены вируса гриппа обнаруживаются в виде четкой диффузной или гранулярной флуоресценции зеленого цвета в ядрах или цитоплазме клеток на кирпичнокрасном фоне окружающих клеток, не пораженных вирусом. В зависимости от стадии и степени репродукции вируса меняется локализация и характер флуоресценции. В случае гриппа вначале наблюдается нежная диффузная флуоресценция в ядре, затем и в перинуклеарной зоне. Постепенно мелконуклеарное свечение распространяется по цитоплазме (свечение может быть зернистым, гранулярным и сплошным), а внутриядерное свечение ослабевает.
При аденовирусной инфекции флуоресценция располагается внутри ядра в виде различных зернистых образований (мелкозернистая, заполняющая всё ядро; дискретно лежащие гранулы; в виде розетки по периферии ядра); одновременно с внутриядерным может также наблюдаться и цитоплазматическое свечение.