Тактика лечения постувеальных катаракт у детей с учетом состояния переднего отрезка глаза

• Автор: Шестова, Юлия Павловна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 107 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1 Катаракта как осложнение эндогенных увеитов различной 11 этиологии. Особенности постувеальных катаракт в детском возрасте
1.2 Состояние роговицы и синдром «сухого глаза» при эндогенных 13 увеитах у детей. Методы диагностики

1.2.1 Состояние роговицы при эндогенных увеитах у детей

1.2.2 Конфокальная микроскопия роговицы

1.2.3 Синдром «сухого глаза» при эндогенных увеитах у детей

1.2.4 Влияние экстракции катаракты на состояние роговицы

1.3 Тактика оптико-реконструктивных вмешательств с экстракцией

постувеальных катаракт у детей
1.3.1 Показания и противопоказания к операции
1.3.2 Выбор сроков вмешательства и оценка активности увеита
1.3.3 Методики и объем хирургических вмешательств
1.3.4 Коррекция афакии
1.3.5 Течение послеоперационного периода после экстракции 32 постувеальных катаракт у детей
1.4 Анатомо-функциональные исходы экстракции постувеальных
катаракт у детей
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
ГЛАВА 3. Клинико-инструментальная характеристика состояния
роговицы у детей с эндогенными увеитами с вовлечением переднего отрезка глаза ГЛАВА 4. Синдром «сухого глаза» при эндогенных увеитах у детей

ГЛАВА 5. Клинико-инструментальная оценка влияния различных
оптико-реконструктивных вмешательств с имплантацией ИОЛ и без нее на состояние роговицы ГЛАВА 6. Ближайшие и отдаленные анатомо-функциональные
результаты экстракции постувеальных катаракт ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АДА адалимумаб
ВГД внутриглазное давление
ГКС глюкокортикостероиды
ГР гиперрефлективность
ДЗН диск зрительного нерва
ИАГ лазер на иттрий алюминиевом гранате, активированный
неодимом ИОЛ интраокулярная линза
КМ конфокальная микроскопия
КМО кистовидный макулярный отек
МКОЗ максимальная корригированная острота зрения
МТХ метотрексат
ПММА полиметилметакрилат
ПЭК потеря эндотелиальных клеток
ССГ синдром «сухого глаза»
СП слезопродукция
ССП стабильность слезной пленки
УЗИ ультразвуковое исследование
ЦС циклоспорин
ЭК эндотелиальные клетки
ЭЦМ экстрацеллюлярный матрикс
ЮИА ювенильный идиопатический артрит

Функциональные результаты экстракции катаракты без имплантации ИОЛ широко варьируют. Максимальная корригируемая острота зрения (МКОЗ) более 0,2 получена в 14,8 - 100% случаев [27,28, 124, 164, 194].
Л.А. Катаргина с соавт. (2000) отмечает четкую зависимость функциональных результатов от возраста детей: хороший
функциональный результат (острота зрения более 0,2) достигнут у 78,8% детей с началом увеита после 5 лет и лишь у 13,7% - при манифестации увеита в возрасте до 3 лет. Функциональные результаты при двустороннем поражении были значительно лучше, чем при одностороннем (острота зрения более 0,2 у 34% и 10% детей соответственно) [27,28].
По данным G.M. Fox с соавт. (1992) после экстракции катаракты без имплантации ИОЛ острота зрения более 0,3 была достигнута в 81% случаев. Однако за год этот показатель снизился до 56% вследствие развития КМО и макулопатий [99].
При экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ МКОЗ составила 0,5 и выше в 64 - 100% случаев [103, 133, 141, 145, 157, 167, 171, 172, 186] в сроки 1 - 2 года после операции. Однако D. BenEzra and E. Cohen (2000) через 5 лет отмечают снижение функциональных результатов у детей с ЮИА из-за развития зрачковых мембран [73].
H.H. Tesler с соавт. (1993) не выявили достоверных различий в течение года в МКОЗ после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ и без нее у взрослых пациентов с увеитами [187].
К. Quinones с соавт. (2009) сравнили функциональные результаты экстракции постувеальной катаракты у детей (41 глаз) с имплантацией ИОЛ и без нее. При артифакии МКОЗ более 0,5 через год была в 62% случаев, при афакии - в 32% [172]. К.М. Sijssens с соавт. (2010), в аналогичном исследовании, при анализе функциональных результатов 48 операций через 7 лет, получили достоверно более высокие результаты у детей с артифакией [181].