Разработка алгоритма ранней диагностики кератоконуса на основе современных методов клинического обследования органа зрения

• Автор: Левина, Мария Евсеевна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 100 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л Определение и этиология заболевания
1.2 Классификация кератоконуса
1.3 Методы диагностики кератоконуса
1.4 Медико-экономический анализ
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Сравнительный анализ современных методов исследования роговой оболочки в норме и при патологии
2.2 Оценка чувствительности и специфичности современных методов ранней диагностики кератоконуса
2.3 Разработка алгоритма на основе клинического, инструментального социологического метода
2.4 Методы медико-экономического анализа: затратная эффективность, полезность затрат
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 Результаты сравнительного анализа современных методов диагностики роговой оболочки
3.2 Оценка информативности современных методов ранней диагностики кератоконуса
3.3 Разработка алгоритма ранней диагностики и ведения пациента с кератоконусом на разных уровнях оказания медицинской помощи
3.4 Оценка клинико-экономической эффективности применения различных методов в ранней диагностике кератоконуса
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы кератоконуса обусловлена значительной и повсеместной распространенностью заболевания, 400-600 случаев на 100000 населения, причем в последние годы отмечается рост заболеваемости (Owens H., Gamble G, 2003, Belin, Ambrosio, 2013). Прогрессирующий двусторонний характер заболевания, ведущий к значительному снижению зрительных функций, и молодой возраст пациентов придают особую социальную значимость данной проблеме (Кандаян М.А.,2001, Севостьянов Е.Н. ,2006).
Современные аспекты диагностики, классификации и лечения кератоконуса широко отражены в работах российских и зарубежных авторов, но в связи с развитием принципиально новых диагностических технологий требуют дополнительного изучения (Huang D. 2013, Ambrosio, 2013). Особую значимость имеет информативность и специфичность современных диагностических технологий исследования роговой оболочки, основанных на применении ультразвуковой пахиметрии, щелевой сканирующей топографии, оптической когерентной томографии, исследования корнеального гистерезиса, конфокальной микроскопии, аберрометрии, позволяющих повысить результативность диагностики, прежде всего на ранних стадиях развития заболевания. С учетом большого количества диагностических данных о состоянии роговой оболочки очевидна актуальность разработки комплексного современного алгоритма ранней диагностики кератоконуса.
Появление современных эффективных методов диагностики и лечения в офтальмологии позволяет не только остановить прогрессирование заболевания, но и значительно повысить остроту зрения и качество жизни пациентов (Трубилин В.Н., 2012).
Особое внимание должно быть обращено на необходимость ранней диагностики кератоконуса у пациентов, обращающихся с целью лазерной коррекции зрения. При общем объеме эксимерлазерных операций до 1 млн. в год, подобные вмешательства проводятся примерно 1000 пациентам с

специфичности результатов исследования. С развитием заболевания эти различия становятся некритичными (1лУ, Мечз1егМ, 2012) (таблица 3).
Таблица 3 - Сравнительный анализ данных томографии и топографии роговицы в начальной и развитой стадии [56, 85, 87]
ОКТ пахиметрические параметры Т опографические индексы К1БА%
Начальная стадия Развитая стадия
Чувствительность 0.973 0.838 0
Специфичность 0
Возможность конфокального микроскопа исследовать ткани на клеточном уровне в состоянии физиологической жизнедеятельности позволяет определить степень морфологических изменений клеточных элементов и внеклеточных структур и судить о степени их повреждения. Основные изменения локализуются в строме роговицы.
Роговичный эпителий состоит из 5-6 слоев клеток. Различают 3 вида клеток: базальные клетки (1-й слой) маленькие полигональные, плотные, без четкого ядра; шиповидные (2-3 слоя) и поверхностные полигональные (2-3 слоя) с четкими границами и гомогенной плотностью, среди которых могут быть видны более светлые клетки, готовые к десквамации.
Боуменова и десцеметова мембраны в норме не визуализируются, т. к. являются прозрачными структурами и не отражают свет. В норме субэпителиальные нервные волокна выглядят как яркие полосы или параллельные тяжи, контрастирующие с темным фоном.
При конфокальной микроскопии стромы роговицы в типичных случаях можно видеть яркие неправильной овальной формы тела, являющиеся ядрами кератоцитов, контрастирующих на фоне непрозрачного бесклеточного матрикса.